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胃肠道恶性疾病的影像诊断 黎凤媛 中南大学湘雅二院放射科 胃部病变的影像诊断 一.胃癌的病理及影像表现： 胃癌分为早期和进展期 早期胃癌：癌组织侵润只限于黏膜层及黏膜下层， 其定义只考虑侵润深度，不考虑癌组织范围、大小和有无淋巴 结转移。肉眼所见分为三个基本类型和 三个亚型： 1 型 隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚， 基底宽，表面粗糙，双重造影显示为小而不规则的充盈缺损。 2 型 表面型：肿瘤表浅，平坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形态不 规则，边缘清楚。 图（二）肝门淋巴结增大 图（三） 溃疡型胃癌 图（一） 溃疡型胃癌图（二） 溃疡型胃癌图（三） 胃底贲门癌肿块型 图（一） 胃底贲门癌累及脾和脾门图（二） 侵润型胃癌双重造影表现图（一） 侵润性胃癌：图（二） 胃体大弯恶性间质瘤 GISTS图（一） 胃体大弯恶性间质瘤CT平扫 胃体大弯恶性间质瘤图（四） 胃体大弯恶性间质瘤CT图 胃体大弯间质肉瘤CT图 胃大弯间质瘤CT增强扫描图（六） 回肠间质瘤 胃间质瘤 胃大弯间质瘤 空肠间质瘤 图（二） 空肠间质肉瘤图（一） 十二指肠间质瘤 病理组织学表现及诊断标准： 胃、小肠 MALT淋巴瘤分为低级别和高级别两种： 低级 别 MALT淋巴瘤表现为黏膜下息肉样结节样 病变伴 溃 疡。较高级别的MALT淋巴瘤表现为孤立性肿瘤样病变。 组织学上表现为黏膜下层大小不一的反映性滤泡，肿瘤细 胞围绕反映性淋巴滤泡生长，细胞小或中等大小。胞浆量 中等，核形不规则，形态类似于中心细胞。 胃肠道MALT需与继发于结内淋巴瘤和淋巴性白血病的淋 巴瘤区别。 原发性胃肠道淋巴瘤的 诊断标准： 1、全身浅表淋巴结无肿大；2、外周血白细胞计数及分类 正常；3、胸片证实纵隔淋巴结无肿大；4、外科手术以肠 管病变为主或病变肠管邻近的少数肠系膜淋巴结受累。 局部淋巴结肿大外无其他部位病变；5、肝脾无病变。 胃肠淋巴瘤的大体病理与影像表现： 表浅扩散型、肿块型、弥漫浸润型 未能分型。 胃肠钡剂造影检查：胃肠黏膜皱壁增粗，紊乱迂曲，或稀疏消失，黏膜表面可见多个大小不等的不规则或卵石样充盈缺损，伴多发溃疡或糜烂，胃肠壁增厚变硬，蠕动度减低，胃肠腔狭窄或呈动脉瘤样扩张。 CT表现：胃肠壁局限性或弥漫性增厚，增厚的黏膜表面光滑或呈结节状改变或胃壁局限单发或多发肿块向腔内突起。 胃非霍奇金淋巴瘤 胃淋巴瘤图（二） CT增强扫描图（三） 图（四） 十二指肠淋巴类肿瘤图（一） 图（二） 病例2 十二指肠淋巴瘤图（一） 图（二） 小肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤图（一） 回肠淋巴瘤图（二） 胰胰体尾腺癌图（一） 图（二） 胰腺癌十二指肠转移图（三） 胰体癌图（一） 胰体癌图（二） 胰腺癌浸润十二指肠 十二指肠降段癌图（一） 十二指肠降段腺癌图（二） 造影检查图（五） 病例2 ：十二指肠降段癌图（一） 十二指肠降段癌图（二） 图（三） 图（四） 病例3：十二指肠憩室癌（一） 图（二） 图（三） 病例4十二指肠降段癌图（一） 图（二） 增强扫描图（三） 增强扫描图（四） 图（五） 十二指肠乳头癌图（一） 图（二） 图（三） 小肠腺癌图（一） 谢谢 再见 造影检查显示图（四） 十二指肠肿块增大， 肠腔变小。 图1 十二指肠降 段非霍奇金 氏淋巴瘤。 造影表现为 十二指肠降 段管腔狭窄， 管壁轮廓光 滑，黏膜皱 襞消失。 小肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤CT 造影检查显示图（二） 图1 结肠非霍奇 金氏淋巴瘤 降结肠 肠道转移性病变： 十二指肠转移性病变，主要由邻近器官恶性肿瘤直接浸润 十二指肠，肿瘤包绕肠壁从浆膜面向肌层侵入，使肠管狭窄， 黏膜皱襞变浅或消失，或管壁增厚形成不规则肿块。 结肠转移癌 结肠转移癌：充盈像，黏膜像 直肠转移癌改变。 胰体癌包绕侵润十二指肠 图（三） 小肠腺癌： 十二指腺癌：是小肠最常见的原发性恶性肿瘤，小肠腺癌 40-50%发