急性st段抬高型心肌梗死再灌注治疗指南 课件.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗最新指南 STEMI定义 存在持续性胸部不适或其它提示缺血的症状以及至少2个连续导联ST段抬高 根据症状发作时间决定梗死相关动脉再灌注策略 再灌注治疗建议（1） 所有缺血症状发作≤12h并且有持续ST段抬高患者，均建议接受再灌注治疗（I，A） 在指定时间窗内，建议选择直接PCI策略优于溶栓治疗（I，A） STEMI诊断后不能进行直接PCI时，建议对无禁忌证且发病时间在12h内的患者行溶栓治疗（I，A） 再灌注治疗建议（2） 具有持续缺血症状提示心肌梗死，但不合并ST段抬高，具有下列指征之一者也推荐选择直接PCI策略：（I，C） 血流动力学不稳定或心源性休克 药物不能控制的反复发作胸痛或持续性胸痛 致命的心律失常或心脏骤停 心肌梗死机械并发症 急性心力衰竭 反复发作的ST段或T波变化（特别是间断的ST段抬高） 再灌注治疗建议（3） 对于自发性或者应用硝酸甘油后症状完全缓解、ST段抬高完全恢复正常的患者（如果没有症状再发或ST段抬高），推荐24h内早期冠脉造影（I，C） 症状发作12h的患者，如果存在持续性心肌缺血症状、血流动力学不稳定或致命性心律失常，建议行直接PCI （I，C） 对于延迟就诊患者（症状发作后12-48h），可考虑常规直接PCI策略（IIa，B） STEMI发生48h的无症状患者不推荐常规PCI开通IRA 根据症状发作时间决定梗死相