主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡.pptVIP

主动脉溃疡 起源于主动脉内膜层的动脉粥样硬化斑块，此后病变进展为动脉粥样硬化溃疡 主动脉溃疡临床表现 早期可无明显症状，穿透内弹力膜后，可急性发作，以胸、背痛常见, 典型的撕裂样剧痛，可并发血液外渗、纵隔血肿或心包积血等。部分患者表现为与肌肉骨骼无关的慢性背痛 PAU进展形成夹层 主动脉溃疡的治疗 药物治疗 外科手术治疗 介入治疗 主动脉溃疡的治疗 药物治疗是基础治疗，主要目的是止痛，降低血压和左室射血速率。应用吗啡等药物止痛，受体阻滞剂等，心率每分钟60次以下。重度高血压者可同时应用血管扩张剂硝普钠,患者如无明显症状且影像学无病变进展，内科保守治疗是可取的 主动脉溃疡的治疗 当患者有下列表现时应及早行外科手术或主动脉腔内修补术TEVER 经积极内科治疗后患者仍存在持续性疼痛 主动脉直径不断增大 病变直径超过20mm，深度超过10mm 体积或范围扩大 胸腔积液不断增加 由于病变的发展往往错综复杂，即使是严密监测这些反映病变进展的指标，大多数患者仍有发生主动脉破裂的可能。因而，当患者有上述表现时应及早行TEVER。 主动脉溃疡的治疗 主动脉腔内修补术 基本原理是通过股动脉切口将腔内移植物植入主动脉病变处，有效地覆盖主动脉病变节段。支架移植物置入后，能封堵近端内膜撕裂处(人口，可以降低假腔压力，导致假腔内血液凝固或血栓形成，最终因血栓的机化吸收，假腔体积变小；又能改造破损的真腔，可降低主动脉瘤形成的风险，且可恢复阻塞动脉分支的血运，从而逆转终末器官的缺血， 主动脉溃疡的护理 生命体征的观察 良好的控制血压不仅能够有效地稳定斑块的进展，而且可以使症状减轻、疼痛缓解。控制血压对缓解疼痛有密切的关系，因此在病情监护中密切监测和控制血压是资料和护理的重点。迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。 主动脉溃疡的护理 基础护理 患者绝对卧床休息，避免用力过猛（如用力排便、剧烈咳嗽、打喷嚏、急剧变换体位等）。由于患者卧床时间长，肠蠕动减慢，易导致便秘，因此要指导患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。 主动脉溃疡的护理 心理护理： 告知患者及家属病情的严重性，患者需要绝对卧床休息一定要保持心态平静，尽可能减少活动，以免导致血压升高，根据患者不同的心理反应情况，给予相应的心理护理和治疗，同时尽可能地给予一定的情感支持，帮助患者顺利度过不稳定期，使其能够安心接受治疗。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用。减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理 概 述 急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层（aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断 AD IMH PAU IMH 主动脉夹层 假/真性动脉瘤 向外扩张 向内破裂 或破裂 PAU 向内破裂 向外扩张 或破裂 局限于中层 主动脉溃疡的诊断 发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜 病因： 　高血压 　粥样硬化 主动脉溃疡的诊断 临床特征： 多发生于60岁的老年男性 多伴有高血压 广泛的动脉粥样硬化和钙化 发生部位：绝大多数发生于降主动脉 主动脉溃疡的诊断 影像学检查方法 CT增强：首选 MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗 影像学表现 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” 可合并局限性IMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小. 主动脉溃疡的诊断 不同形态的溃疡。 降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 6 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 PAU进展 F F 男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红↑示） 3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型）