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培训资料中医内科郁病
病名释义:;一、概述;一、概述;2.古今郁证的区别 (广义)
明代以前属于古代的郁证,其范围十分广,六淫、七情、痰、食、瘀等所致的疾病,都属于郁。
明代以后才以情志之郁为主要内容。如《景岳全书·郁证》说:“凡诸郁滞,如气血食痰,风湿寒热,或表或里或脏或腑,一有滞逆,皆为之郁。”
;2.古今郁证的区别 (广义)
清代叶天士《临证指南医案》对古今郁证作了鉴别,说:“邪不解散,即为之郁……今所辑者,七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也。其原总由于心,因情志不遂,则郁而成病矣。”
明代以前是广义的郁包括外感,明代以后是狭义的郁,以情志之郁为郁证的主要内容。
;3.历史沿革
《内经》无郁证的病名,但有五气之郁和治法。
《素问·六元正纪大论》说:“郁之甚者,治之奈何”,“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”
本治疗法则对后世影响很大,尤其是木郁达之被后世医家所推崇。
;3.历史沿革
《金匮要略》有郁证的脏躁及梅核气的证治。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》
“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”,
“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”
;3.历史沿革
从金元时期开始把郁证作为一个单独的病证,
朱丹溪提出(气、血、火、食、湿、痰)六郁学说,并明确指出六郁是以气郁为先,先有气郁而后产生诸郁,
六郁汤、越鞠丸等通治六郁的方剂。
;3.历史沿革
明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁之说,
《景岳全书·杂证谟·郁证》曰:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也”,认为精神因素在郁病发病中起着重要作用。 ;3.历史沿革
明代医家虞抟《医学正传》把郁证作为病名,并被后世医家采用。;4.范围
现代医学的神经官能症、神经衰弱、癔病、更年期综合症、反应性精神病等出现郁证的症状表现时,均可按郁证辨证论治。 ;二、病因病机;1.情志失调:;(一)病因;(二)病机;三、诊断与鉴别;三、诊断与鉴别;(三)鉴别诊断;(二)鉴别诊断;病名;病名;共同点:心神失常。
脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病,主要表现有情绪不稳定,烦躁不宁,易激惹,易怒,时作欠伸等,具有自知自控能力。
癫证 则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,主要表现为表情淡漠,沉默痴呆,出言无序或喃喃自语,静而多喜等,病者缺乏自知自控能力。
;4.与胁痛的鉴别;四、辨证论治;(一)辨证要点 ;(一)辨证要点 ;(二)治疗原则;治疗禁忌和注意事项;治疗禁忌和注意事项;(三)分证论治;加减:(1)应用时为了提高疗效,加郁金、青皮、佛手。
(2)肝气犯胃,胃失和降,嗳气频作,脘闷不舒者,加法半夏、生姜;若无效再用旋复花、代赭石
(3)瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、红花
(4)肝气乘脾,腹痛、腹泻可用痛泻要方。
(5)妇女出现乳房胀痛,橘叶、炒王不留行;
(6)大便有不尽之感,加薤白。;(三)分证论治;加减:(1)肝经火热较甚,口苦,大便秘结者,龙胆草、大黄(芦荟)泻热通腑。
(2)肝火犯胃,肝胃不和,口苦,嘈杂吞酸合用左金丸清泻肝火,降逆和胃。
(3)肝火上炎,头痛,耳鸣,加菊花、钩藤清热平肝;伤阴,舌红少苔,加生地、麦冬;(三)分证论治;加减:(1)可加玄参、浙贝母、桔梗、海浮石等顺气化痰。
(2)痰郁化热???烦躁口苦,舌红苔黄者,加黄芩、黄连、瓜蒌、胆星清热化痰;也可用温胆汤加减;
(3)服药时也可口含溢津散(川贝、风化硝)。
(4)如为慢性咽炎患者,可用银花、麦冬、胖大海、木蝴蝶,代茶饮。;(三)分证论治;(三)分证论治;加减:(1)应用时为了提高疗效可加百合、生地、合欢花、郁金滋养阴血,疏肝解郁;
(2)心悸不寐,神疲纳呆可合归脾汤
(3)心烦易怒,失眠怔忡者加,珍珠母、磁石重镇安神
(4)血虚生风出现手足蠕动,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风。;(三)分证论治;加减:
(1)阴虚有火舌红,口干,心烦,加生地、麦冬、黄连。
(2)气郁明显,加合欢花、郁金疏肝理气。;(三)分证论治;加减:(1)肾阴虚相火妄动,遗精较频者,加知母、黄柏泄相火。
(2)心肾不交,虚烦不得眠可用黄连阿胶汤。
(3)午后潮热者,加青蒿、地骨皮,退虚热。;预防和调护措施;结语—1;结语—2;结语—3;研究进展;研究进展;研究进展;研究进展
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