孤立性肺结节鉴别与处理.pptVIP

二、SPN的大小（并不可靠） 三、SPN的位置（不可靠） 右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1.5倍, 约 70 %的肺癌发生于上叶, 有特发性肺纤维化的患者, 肺癌好发于下叶的外周 后者也是纤维化的好发部位 四、SPN的倍增时间 倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间 恶性结节：多为20-450天 20天或 450天多考虑良性结节 五、内部特征： 参考文献： Helen T. The Solitary Pulmonary Nodule[J].Radiology,2006,239(1):34-49; Bethany B.T ,Kevin R.et al.The Solitary Pulmonary Nodule[J].CHEST,2003,123:89-96; Jeremy .J.E H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part I. Morphologic Evaluation for Differentiation of Benign and Malignant Lesions[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 43 - 58. Jeremy .J.E H.P Mcadams,et al. Solitary Pulmonary Nodules: Part II. Evaluation of the Indeterminate Nodule[J]. RadioGraphics, 2000; 20: 59 – 66. Yeong J.J C.A Yi,et al.Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and Treatment[J].AJR,2007,188;57-68. 吴一龙,蒋国樑等，孤立性结节的处理[J]，询证医学，2009,9（4）：243-246. 高然.孤立性肺结节的影像学诊断及评价[J].职业与健康，2011，27（13）：1538-1540 孤立性肺结节鉴别及处理 刘庭 2011.11.15 定义： 孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule，SPN) 单发 圆形或类圆形 直径 3 cm 由肺实质包裹 不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎 Diameter 8.4mm SPN的疾病分类 肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等 肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌 原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等） 肺转移瘤：占SPN的2-5% 肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿 肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿 肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿 其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病 良恶性 SPN 的比较 1 危险因素 2 大小 3 位置 4 倍增时间 5 内部特征 一、SPN的危险因素 HIV 免疫缺陷病 SPN 特发性肺间质纤维化、 石棉肺、 胶原血管病、 ARDS 及放射治疗引起的肺纤维 化等 无：基本不考虑是转移的； 有： 1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤：转移/原发=2.5倍； 2、头、颈部鳞癌：原发/转移=8倍 预测恶性结节的独立因素 成正比 30岁（5%） 70岁（88%） 预测恶性结节的独立因素 肺纤维化 恶性肿瘤史 吸烟 年龄 结节越大,恶性的可能性就越大; 但结节再小也有恶性的可能 SPN恶性可能 93-97% 应被视为恶性病变，直至被排除 64-82% 6-28% 0-5% 30mm(肿块) 20mm 5-10mm(小结节) 5mm(微结节) 1、15HU，多提示良性（PPV≈99%）； 2、15HU，58%恶性 3、 PET-CT在检出恶性 肿瘤中的总敏感度为96.8%， 特异度为 77． 8% 增强CT、PET-CT 1、恶性：多见毛刺征（转移瘤边缘光滑），分叶征，血管集束征，及磨玻璃影胸膜凹陷征 2、良性：形状规整，边缘光滑，多见卫星灶（结核） 多见于恶性结节（腺癌），良性结节少见； 1、多见于恶性病变，但良性结节亦可见； 2、16mm，偏心、壁较厚且厚薄不均等（84-95%）恶性 3、4mm，壁规则，光滑（95%)良性 1、多提示良性病变；（除脂肪肉瘤、肾细胞癌） 2、CT值：-120~-40左右 1、良性：中央型，薄层样、爆米花、弥散性的钙化； 2、恶性：偏心性、无定型性点状钙化 边缘（不可靠） 空泡征及支气管充气征