2015年4月护理查房心衰.docVIP

2015年4月护理查房 查房形式：护理个案查房 查房日期：2015年4月27 H 查房地点：急诊科护士站 参加人员：护士长李梅，主管护师倪美兰、李茹冰，护师王彩杰、王睿婕、云志 花、常晓霞，护士张丹、胡清慧、杜丽凤、庙尧、刘芳、李苘 护士长：各位同事下午好，今天我们要对一例急性心力衰竭患者进行的回顾性护 理査房，今天进行护理查房的目的有： 学习并熟悉急性心力衰竭的诱因、临床表现及治疗。 熟悉并掌握急性左心衰的急救流程。 检查护理问题是否准确、全面。 下面请当日值班护士报告病例。 护士常晓霞：患者蔡双，男性，79岁，主因“胸闷、喘息、憋气3天，加重半 天”被家属送至我院急诊。患者入科时意识清醒，测T36.6°C, BP 187/113mmHg, P 146次/分，R25次/分，SP0284%,喘息明显，双肺可闻及啰音，患者自诉有高 血压病史。遵医嘱立即给予面罩吸氧9L/min,多功能监护，心电图检查，开放 静脉通路，遵医嘱给予平喘、扩冠、利尿、镇静等药物治疗，静脉取血检查血常 规、肾功能、电解质及动脉血气分析，患者病情平稳后，医嘱收入院继续治疗。 我们根据病人的症状和体征，提出了病人存在的护理问题，丼给予了相应护理措 施，主耍包括： 护理问题1:血氧饱和度低 护理措施： 保持室内环境安静，绝对卧床休息，减少活动。 调整体位：呈半卧位或端坐位。 高流量吸氧。 安慰患者，稳定情绪：了解患者的心理动态，给予安慰和疏导。降低神经的 兴奋，使心率减慢，使心肌耗氣量减少，而减轻呼吸W难。 必要时给予镇静剂。 护理问题2:活动无耐力 护理措施： 卧床休息，端坐位，避免剧烈活动。 给予持续低流量吸氧。 协助日常生活。 护理问题3:焦虑、恐惧 护理措施： 病室环境中保持安静、无噪音。 向患者讲解木病有关的知识，消除其紧张恐惧的心理，使之精神上得到放松。 绝对卧床休息。 严密观察患者病情变化作好记录。 护士长：常晓霞老师病例汇报全而，护理问题重点突出，护理措施比较全面，成 功的配合医生完成了对患者的抢救。急性心力衰竭是我科比较常见的急危重症疾 病，想要更好的护理好患者，就要掌握疾病的相关内容。心力衰竭是指各种心脏 疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环瘀血的临 床综合征。临床分类耍按发展速度可急性心力衰竭和慢性心力衰竭，按发生部位 可分为左心衰、衣心衰及全心衰。一般急性心力衰竭都是冇诱因的，刘芳你说一 下心衰的诱因有哪些。 护士刘芳：常见诱因有1.感染：呼吸道感染最常见；2.心律失常：如心房颤动; 3.生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；4.妊娠与分娩；5.血容量增加: 如输液过快过多；6.其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 护士长：心力衰竭的临床表现冇哪些？ 护士杜丽凤：左心衰的临床表现有：1.呼吸W难：常见有劳力性呼吸W难、夜间 阵发性呼吸网难，重者呈端坐呼吸；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.疲倦、乏力、头晕、 心悸；右心衰的临床表现冇：1.消化道症状：厌食、恶心、呕吐；2.呼吸困难; 3.水肿；4.颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性；5.肝大、肝功能损害、黄疽、腹 水；全心衰的临床表现：同吋具冇左、农心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表 现为主。当左心衰竭继发右心衰竭吋，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺 瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明妞，这时左 心衰竭主耍表现为心排血量减少的症状和体征。 护士长：以上大家学习了心力衰竭的临床表现，通过患者的活动能力，我们可以 初步判断患者的心功能分级，心功能分几级，具体临床表现冇哪些？ 护士唐尧：根据美国纽约心脏病协会（NYHA） 1982年分级，心功能分为四级： I级是指体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸闲难及心绞 痛等。即心功能代偿期。II级是指体力活动轻度受限，休息时无症状，H常活动 即可引起上述症状。亦称I度或轻度心衰。m级是指体力活动明显受限，休息时 无症状，低于闩常的活动即吋引起上述症状。亦称II或中度心衰。IV级时不能从 事任何体力活动，休息吋亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称 III度或重度心衰。结合此患者的临床表现，患者的心功能为IV级 护士长：右心衰患者的主要临床表现就是水肿，右心衰水肿的原因是什么呀？它 宥什么特点？ 护士胡清慧：心力衰竭病人的水肿主要由于水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压培 高所致。水肿特点：水肿出现于身体的下:垂部（重力性水肿）。仰卧吋则以腰骶 部敁著。能下床活动者，以脚、踝内侧较明敁。水肿为对成性、問陷性。 护士长：急性左心衰是我科常见急症，它的治疗包括哪些？ 护士云志花：急性左心衰的治疗原则是：1.降低左房压和左室充盈压，2.増加 左心室排血量，3.减少循环血量，4.减少肺泡内液体渗入，5