护理文书书写规范与更新.pptxVIP

多伦县人民医院;护理文书记录的基本原则;;;;护理文书的五种表格;体温单;体温单;体温单;体温单;体温单;;体温、脉搏曲线;体温、脉搏曲线;体温、脉搏曲线;呼吸、血压;底栏(项目栏);底栏（项目栏）;底栏（项目栏）;我院电子体温单维护;我院电子体温单维护;我院电子体温单维护;电子体温单的使用;电子体温单的使用;医嘱单;;护理记录单;1、危重患者记录单;1、根据医嘱要求及相应专科疾病护理特点，密切观察并及时、客观记录患者病情变化、生命体征、给予的治疗、护理措施和效果，记录时间采用24小时制，具体到分钟； 2、意识 清醒、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等；;3、呼吸 单位：升/分（L/min） 记录吸氧方式：鼻导管、面罩、鼻塞等 注：直接在相应的栏内填入数值，不需要填写单位。;4、皮肤情况 压疮、出血点、破损、 水肿 等，在病情观察 栏内具体描述异常情况。;5、管路管理 根据患者置管情况填写相应置管名称，如：静脉留置、导尿管、引流管等。 在病情观察栏内具体描述异常情况。;6、准确记录出入量 （1）入量： 单位：毫升（ml） 包括：每餐所进食物、饮水量（包括口服及鼻饲管肠管输注的营养液等）、经静脉输注的各种药物液等。;（2）出量： 单位：毫升（ml） 包