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肘、腕、手部筋伤.pptVIP

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病因病理 腕部外伤引起腕横韧带的增厚 慢性损伤使腕管内各肌腱周围组织的水肿、增厚、使腕管内容物增大。 部分人有风湿或类风湿病史以及胶原性疾病可诱发正中神经受压。 腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等使内容物增多,使腕管相对狭窄。 以上原因使正中神经受压。 临床表现与诊断 主要症状是:(1)桡侧三个半手指的麻木和刺痛,或呈烧灼样痛,劳动后、入睡前、局部温度增高时症状加重,活动或甩手后减轻。握力减弱。(2)寒冷季节患指有发冷、紫绀等改变。严重可见大鱼际肌萎缩、皮肤发亮、患指溃疡。 感觉障碍 主要体征:早期:感觉过敏。拇、食、中指迟钝,其余正常。按压腕横韧带部可使症状加重。 晚期:大鱼际萎缩和拇指无力。 特殊体征:叩诊试验、屈腕试验、压脉带试验、出汗试验。 肌电图: X线: 鉴别 颈椎病:麻木区不但在手指,前臂也有痛觉减退区,运动,腱反射已出现异常,有颈部针状体征 颈肋:麻木多位于尺侧,伴有血管症状,X线可见颈肋。 多发神经炎:症状常为双侧,并不局限于正中神经,手套状感觉麻木区。 脊髓肿瘤:症状进行性加重,且腕以上、颈、肩等处也有症状。 治疗 手法:拔伸、旋转。 固定:症状重时,腕关节中立位,2周。 药物:瘀滞证、虚寒证。 练功:早期手指屈伸,后期腕屈伸和前臂旋转。 封闭: 手术 : 预防和调护 对腕部的创伤要及时的处理。 手法治疗后应固定腕部,不宜作热疗,以免加重。 保守治疗无效者,应及时手术,防止正中神经变性。 屈指肌腱腱鞘炎 别名和发病情况 别名:弹响指、扳机指。 好发于:拇指,亦有2、3 指。 多发于掌指关节 病因病理 掌骨颈与掌指关节掌侧的浅沟,与鞘状韧带组成骨性纤维管,有屈指肌腱通过。 过劳、受凉、长期用力握持硬物,使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦,使局部充血、水肿,继之纤维管变性,使管腔狭窄,屈指肌腱变细,两端膨大呈葫芦状。 诊断要点 初起患指不能屈曲,伴疼痛;逐渐出现弹跳动作,以晨起或劳动后加重,热敷后减轻。 检查:压痛点在掌骨头的掌侧面,并可摸到米粒大结节,曲伸手指时可感到弹跳。 治疗 理筋疗法:弹拨、纵向拔筋。 封闭:鞘管内封闭。(发病早期) 小针刀:针刀平行于肌腱方向。 (中后期) 手术:腱鞘松解。(后期) 封闭 小针刀 松解术 预防和调护 平时做手部动作要缓慢,避免劳累,少用凉水,以减少刺激 疼痛严重者,应充分休息。 晚期尽量不用理筋手法,可采用水针或小针刀。 肱骨外上髁炎 别名 又称:肱骨外髁骨膜炎 肱桡关节滑囊炎 网球肘 病因病理 多因长期劳累,伸腕肌起点反复受到牵拉刺激,引起部分撕裂和慢性炎症或局部滑膜增厚、滑囊炎。 多见于:砖瓦工、木匠、网球运动员 诊断要点 起病缓慢,偶感肘外侧疼痛,延久则加重。影响肢体活动:提物、扭毛巾等。 压痛点在肱骨外上髁, 抗阻力腕背伸试验阳性。 Mill征阳性。 治疗 理筋疗法:弹拨法、分筋法。 药物治疗 理疗 针灸 小针刀疗法 水针疗法:痛点封闭 预防与调护 避免剧烈活动。 急性期,减少活动,必要时适当固定3周。 疼痛缓解后,逐步肘关节锻炼,但避免使伸肌总腱受到牵拉的动作。 腕三角软骨损伤 解剖 腕三角软骨为纤维软骨组织,基底部附于桡骨远端的尺侧缘,尖端附于尺骨茎突基底部。把腕关节腔与下尺桡关节腔隔开,有限制前臂过度旋转的作用。 病因病理 腕关节遭到突然地过度旋转暴力时,可引起损伤。 也可并发于桡骨远端骨折。 诊断要点 明显的外伤史。 初期腕尺侧肿胀疼痛,腕伸屈旋转时疼痛加重,握力下降。 后期肿胀消退,尺骨小头部压痛。 查体:尺骨小头向背侧翘起。 腕三角软骨挤压试验阳性。 治疗 理筋疗法:复下尺桡关节。 药物治疗 封闭 固定 :初期,腕关节功能位 4-6周。 练功:无痛时,逐步练功。 预防调护 避免腕关节过度扭转活动。 疼痛消失,解除固定后,尽量避免腕关节旋转活动,并戴护腕。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 解剖 病因病理 劳损导致肌腱、腱鞘水肿、肥厚、管腔狭窄。 临床表现与诊断 发病缓慢; 腕桡侧疼痛,持重乏力,因腕部及拇指伸展等动作加重, 体征:桡骨茎突处有结节状隆起,压痛明显; 握拳尺偏试验阳性。 治疗 手法 固定:拇指背伸20°,桡侧偏15°和拇指外展位。3-4周。 练功: 药物 针灸、理疗、封闭、针刀、手术。 腕管综合征 定义 是由于正中神经在腕管中受压,而引起以手指麻木疼痛乏力为主的症候群。 又称:腕管狭窄症。 解剖 腕管:指腕掌侧的掌横韧带与腕骨构成的骨-韧带隧道。 腕管中有正中神经,拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。

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