十六项核心制度.pptVIP

9、科室每月召开护理安全会议1次，对已经发生的不良事件或隐患进行分析讨论，并制定防范措施。 10、护理部每季度对已经发生的护理不良事件进行统计、分析、讨论，寻找原因及存在的安全隐患，制定相应的改进措施，促进护理质量的持续改进并进行反馈。 11、发生不良事件后，科室或主管部门将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。 12、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》进行处理。 病人转科交接制度 1、护士接到转科医嘱后,责任护士根据患者病情，准备合适的转运工具，携带患者所有物品、药品及病历，护送病人；危重患者应备齐急救用物，并由医护人员共同护送。 2、转运途中密切观察患者病情变化，确保患者转运安全，防止坠床，跌倒事件发生。 3、护送护士与转入科室共同确认患者身份，交接病情如：神志，生命体征，皮肤，引流管，输液，用药、物品及病历等。 4、双方护士交接完毕，经核查无误，在转科患者交接记录单上共同签字确认，转出科室方可离去。交接过程中，如患者病情突然发生变化，应协助转入科室共同救治，待患者病情稳定后，方可进行交接。 * * * （3）输血前必须由两名医护人员携带配血单、治疗单，认真做好三查八对。三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好。八对：患者的姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号(储血号)、血型（ABO及RH）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，无误后方可执行，并在配血单上签名。 （4）输血完毕血袋科室低温保存4小时，之后24小时内返回输血科按医疗废物处理。 患者身份识别查对制度 （1）在实施任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时，必须严格执行患者识别确认制度。 （2）至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、性别、病历号、床号等，（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者实施正确的操作。 （3）对能有效沟通的患者，实行反向核对，即要求患者自行说出本人姓名。 （4）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 （5）患者转科交接时要执行身份识别，尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。 （6）使用腕带作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室）、手术室、急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍的患者等。 （7）在为患者使用腕带进行标识时，护士应认真核对，并与患者或家属有效沟通方可作为确认依据。 （8）主动邀请患者参与身份识别。 手术患者查对制度 （1）手术前，仔细阅读病历，详细了解患者的病情、手术等情况。 （2）接患者时认真核对科室、病房、床号、性别、姓名、年龄、诊断、手术名称、术前用药、输血前检查，了解患者是否进食、是否排净大小便，评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。并将患者随身的假牙及贵重物品（项链、耳环、戒指）交家属保存。 （3）实施“三步安全核查”，并正确记录 第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。 ? 第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 第四步：三方确认后分别在《手术安全核查表》上签字。 * （4）准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度指定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。 （5）检查无菌包外指示胶带、无菌包内指示卡是否变色（如不变色不能使用）以及手术器械是否齐全。 （6）凡体腔和深部组织手术，要在切皮前清点器械、纱布、缝针等物品的数量，在关闭体腔前、后、缝皮前核对纱垫、纱布、缝针、器械、棉片等手术用物数目是否与术前相符。 （7）凡手术留取的标本，应由洗手护士及术者核对后填单，由专人送检。 新生儿查对制度 （1）新生儿出生后由助产士填写新生儿腕带、脚环，内容为：母亲姓名、新生儿体重、性别、出生时间(具体到分钟)。 （2）剖宫产时需为产妇家属另备一条