肛管直肠周围脓肿切开挂线术中若干细节问题.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （一）挂线的高度 文献：肛管直肠环下方1/3或1/2的部分可以直接切开，不会肛门失禁。 笔者：对齿线以上的深部脓肿作挂线处理更好（保护功能，引流较好，便于换药）。肌肉较薄弱者，更要注意。 * 江苏省中医院　史仁杰 * 大多数人：挂线必须挂到脓腔的最高点或最深处。 陈玉根：降低挂线高度的浅挂线法（保持高治愈率，降低操作难度）。 * * （二）挂线的松紧 挂线的松紧度和挂线方式有关。挂线方法有虚挂和实挂的不同。 * * 虚挂即挂线后不紧线，目的是通过挂线来引流，待创腔缩小，分泌物减少，肉芽生长较快时再去除挂线，继续冲洗管腔，其后挂线腔道自然闭合。 * * 大部分肛管直肠周围脓肿都适合采用虚挂的方法，较肛瘘时更合适（无管壁增生，血供差等不良因素）。 最适合于高位肌间脓肿。 虚挂疗法对肛管直肠的功能保护更好，但治愈率要低于实挂法。 * * 对外括约肌深部以上的脓腔作二处以上挂线处理时，笔者主张最多只能作一处实挂，其余处作虚挂处理。 * * 实挂法：慢性勒割，刺激肉芽生长，保持肛直环的完整性。 * * 如挂线脱落过快，断端间距大，易产生肛门失禁； * * 挂线太松，切割作用弱，疗程延长。 将实挂挂线的的脱落时间控制在15－25天左右为好，需要控制