糖尿病护理查房111.pptVIP

香瑞嫦护长：不良反应主要有那些？ 邓巧玲护士回答： 1)低血糖(用量大、未进食、运动) 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胃肠道反应 糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高渗综合征 香瑞嫦护长：实验室检查有那些？ 丁嘉敏护师回答： 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱 香瑞嫦护长：糖尿病酮症酸中毒治疗原则： 李志莲护师回答： 大量补液 小剂量胰岛素抑制酮体 谨慎纠正酸中毒 积极补钾 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染） 香瑞嫦护长：胰岛素应用 持续静脉输注： 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止。 香瑞嫦护长：高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征？ 任爱玲护士回答： 糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，发病前糖尿病病史不明显 特点: 老年及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常≥33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, ≥350 mmol/L 血清钠≥155 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍 1.诱发原因 感染，急性胃肠炎，胰腺炎，脑血管意外，严重肾疾患，血液或腹膜透析，静脉内高营养，不合理限制水分，以及应用糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类药物等 香瑞嫦护长：临床症状？ 丁玉琴护士回答： 典型的临床症状：多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。 失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。 香瑞嫦护长：诊断？ 邓艳珊护师回答： 显著的高血糖(＞33.3mmol/L) 血钠达155mmol/L 有效血浆渗透压显著升高(350mmol/L) 无显著酮症及酸中毒 血浆渗透压单位：mOsm/L 治疗 恢复血容量 积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3) 小剂量RI 滴注疗法 血液透析 人工换气 糖尿病低血糖症 香瑞嫦护长：低血糖诊断标准 张诗雅护师回答： 对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。 一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。 林小茶护师回答： 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 香瑞嫦护长：糖尿病患者发生低血糖的常见原因？ 香瑞嫦护长：低血糖的临床表现？ 丁婉云护师回答： 低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括： ——神经源性（自主神经）症状： 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出冷汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 ——神经组织糖缺乏症状： 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等 口服葡萄糖(20-30g) ?口服蔗糖 ?进食物 患者有意识 静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射 患者意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素 未见恢复 了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生 低血糖恢复 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长 注意 低血糖的治疗 谢谢 ! * 各位老师都知道，口服降糖药大致可分为：磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂和葡萄糖苷酶抑制剂五类，而诺和龙代表了新一类的口服降糖药---非磺脲类促胰岛素分泌剂。 * 乳酸酸中毒时，血液透淅有助于清除过多的水分及钠离子，并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍 人工换气，将有利于改善酸中毒，特别是在使用碳酸氢钠治疗后，通 过加强二氧化碳的清除，使酸中毒得到改善 目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有： 硫代硫酸钠，通过激活丙酮酸脱氢酶，降低血乳酸水平 等摩尔量混合的碳酸氢钠及碳酸钠 综合缓冲液THAM 糖　尿　病（diabetes mellitus，DM） 注射室 张瑜