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风湿免疫二科 张克 缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷水肿综合征（RS3PE） 思考问题 只有左（或右）膝关节的红肿热痛你会首先考虑RA吗？ 没有晨僵，只有关节疼痛你会首先考虑RA吗？ 那你们见过有全身多关节肿痛，滑膜炎,同时伴有双手背、双膝、双踝等部位凹陷性水肿RA吗？ 病历分享 患者赵某，女，53岁 就诊时间：2016年06月04 主诉：全身多关节肿胀疼痛1年3个月，加重1周 病历分享 现病史 患者1年3个月前无明显诱因出现双肩关节肿痛，双肩关节背曲、上抬受限，无发热恶寒，考虑肩周炎，给予针灸、拔罐、膏药等理疗措施，效果时好时差。 病历分享 现病史 4个月前因双肩关节肿痛加重，同时出现双手第2-5PIP、双侧腕、肘、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，但晨僵不明显，双腕活动受限，就诊于省三院，查血沉 71.0mm/h，CRP 52.6mg/L，RF阴性，抗CCP抗体阴性，乙肝五项、ENA多肽正常，尿常规正常，肝肾功能未见异常，以类风湿性关节收住入院，住院期间给予抗炎镇痛，来氟米特、羟氯喹、云克，活血、调节免疫、补钙、抑酸等治疗，经治疗关节肿痛明显缓解后出院。 病历分享 1个月前因打听到“某偏方”，根治类风湿而停药，1周前全身多关节肿痛逐渐加重，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走，为求进一步治疗就诊于我院。 入院时症见：患者双手第2-5近端指间关节（PIP）、双侧腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，晨僵不明显，双腕活动受限，双肩抬举背伸受限，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走。 病历分享 既往甲状腺机能减退症20年，一直口服左旋甲状腺素片 由25ug 1/日增加至75ug 2/日，指标控制正常。 无相关遗传病史。 化验结果 化验结果 抗CCP+aKa抗体阴性 化验结果 自身抗体：阴性 检查结果 如何诊断 1、沿用省三院的诊断？RA? 但患者CCP抗体、AKA抗体阴性（2010年ACR/EULAR诊断标准） 2、骨关节炎？但是该病血沉不会这么高，也不会出现凹陷性水肿。 3、MCTD继发关节炎？但患者抗核抗体阴性1:40。 4、肿瘤？既往省三院查肿瘤全项正常，饮食正常，无消瘦等。 2010年 抗CCP抗体对类风关的意义 与类风湿性关节炎的异同 支持RA：①患者对称性近端指间关节，腕、膝、踝等关节疼痛；②双手正位片示：双手指间关节肿胀，指间关节间隙变窄，部分关节可见囊性骨质破坏；③双手、膝、踝等关节肿胀，发病起初，双手肿胀明显；④血沉快。 不支持RA：患者RF阴性，抗CCP+AKA抗体阴性；自身抗体的阴性。 诊断思路 突发性多关节肿胀疼痛，晨僵不明显，双腕活动受限，双肩抬举背伸受限。 双手、双膝、双踝凹陷性水肿（患者追诉发病始双手肿胀如馒） 血清类风湿因子阴性、抗CCP抗体、抗AKA抗体、抗核抗体阴性； X 线检查有骨质破坏、指间隙变窄。 省三院查双膝关节及双踝关节超声：双膝髌上囊少量积液，双足背皮下水肿 考虑患者是不是存在一种不常见的关节炎？？？ 文献资料 查阅文献报道后，发现RS3PE符合该病人的情况。 1985 年该病由 McCary 等首先报道，提出的诊断要点为： ①年龄＞ 50 岁； ②突发性多关节炎 ； ③双手凹陷性水肿 ； ④血清类风湿因子阴性 ； ⑤ X 线检查无关节破坏。