血脂异常临床诊断和治疗.docxVIP

— PAGE \* MERGEFORMAT 4— 血脂异常临床诊断和治疗 第一节 血脂与脂蛋白 一、血脂 1、什么是血脂？ 血脂是血中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括①胆固醇、②甘油三酯（也就是中性脂肪）、③磷脂、④脂肪酸等。 2、血脂的来源有哪些？ ⑴ 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类。 ⑵ 内源性：由体内自身合成。 两种来源的血脂可以相互制约。①正常情况下：当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制；摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。②当肝脏代谢紊乱时:便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。 二、脂蛋白 血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 （一）脂蛋白主要包括哪些？ 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为： 1、乳糜颗粒（CM） 2、极低密度脂蛋白（VLDL） 3、低密度脂蛋白（LDL） 4、高密度脂蛋白（HDL） （二）脂蛋白的大小（超速离心法） （三）人血浆脂蛋白的分类和成分 （四）脂蛋白的临床意义 乳糜微粒（CM）：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观浑浊。 极低密度脂蛋白（VLDL）：在没有CM存在的血清中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。 低密度脂蛋白（LDL）：LDL将胆固醇转运到外周组织。 高密度脂蛋白（HDL）：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。 （五）什么是载脂蛋白？ 与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）；以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种；乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。 第二节 血脂异常的检出 一、临床上常规检测的血脂项目 项 目 备 注 总胆固醇（TC） 血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。 甘油三酯（TG） 血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量 二、血脂检查的重点对象 心血管病史 心血管病危险因素 家族史 其他特征 冠心病 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛 血管重建术 脑卒中 周围血管病 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 父母或兄弟姐妹有早发心血管病者（发病年龄：男性＜55岁；女性＜65岁） 有家族性血脂异常 绝经后妇女 40岁以上男性 皮肤有黄瘤或黄疣者 建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂； 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定一次血脂。 第三节 血脂异常的诊断和分类 一、血脂异常在临床上可分为4种类型 1、高胆固醇血症 2、高甘油三酯血症 3、混合型血脂异常 4、低高密度脂蛋白血症 二、血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L） 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 混合型血脂异常 血清TC 血清LDL-C 血清TG 血清HDL-C 血清TG异常并且至少有一项其他异常 合适范围 ＜5.18 ＜3.37 ＜1.70 ≥1.04 边缘升高 升高 5.18-6.19 3.37-4.12 1.70-2.25 ≥1.55 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 低高密度脂蛋白血症 ≥6.22 ≥4.14 ≥2.26 ＜1.04 第四节 血脂异常患者的综合危险评估 一、综合危险 发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。 二、血脂异常危险分层方案 分 类 TC 5.18-6.19 或 LDL-C 3.37-4.12 （边缘升高） TC≥6.22或 LDL-C≥4.14 （升高） 无高血压且其它危险因素数＜3 低危 低危 高血压或其它危险因素数≥3 低危 中危 高血压且其它危险因素数≥1 中危 高危 冠心病及其等危症 高危 高危 三、主要危险因素 血清胆固醇升高 。 四、其它危险因素 1、高血压（血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 2、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 3、吸烟（≥1支/日） 4、低HDL-C（HDL-C＜1.04mmol/L） 5、肥胖（BMI≥28kg/m2）