子宫内膜异位症2016.ppt

子宫肌瘤 子宫腺肌症 肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质 异位内膜属基底层不成熟内膜，对雌激素有反应性改变，对孕激素无反应或不敏感 异位腺体常呈增生期改变，偶见局部分泌期改变 症状 体征 经量过多 40~50% 经期延长 进行性痛经，下腹正中，经前一周至月经结束。15~30% 35%患者无典型症状 子宫均匀性增大 或有局限性隆起结节 质硬且有压痛，经期更甚 无症状者与肌瘤难区分 进行性痛经、月经过多 子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬且有压痛 超声或MRI 无根治性的有效药物。 症状轻、有生育要求者可试用假绝经疗法。 年轻或希望生育的腺肌瘤患者可试行病灶挖除术。 症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，行全子宫切除术，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢情况。 1．子宫内膜异位症的发病率近年： A．增高 B．下降 C．无变化 D．明显增高 E．明显下降 2．异位子宫内膜可出现在子宫体以外身体的不同部位，其中最常见于： A．宫骶韧带 B．直肠子宫凹 C．卵巢 D．子宫后壁 E．宫颈 3．子宫内膜异位症多发于何年龄妇女： A．青春期 B．育龄期 C．绝经期 D．绝经前期 E．绝经后期 4．子宫内膜异位症的主要病理变化是： A．异位内膜发生周期性出血 B．周围纤维组织增生 C．粘连形成 D．紫褐色斑点 E．以上都是 5．子宫内膜异位症的典型症状是： A．不孕 B．继发性痛经 C．继发性痛经进行性加重 D．月经失调 E．以上都不是 6．子宫内膜异位症患者月经失调是由于： A．卵巢无排卵 B．黄体功能不足 C．合并子宫腺肌病 D．合并子宫肌瘤 E．以上都是 7.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是： A．B型超声 B．CA125测定 C．腹腔镜检查 D．盆腔检查 E．以上都不是 8.药物性卵巢切除导致暂时性闭经是下列何药所致： A．孕三烯酮 B．甲羟孕酮 C．溴隐停 D．GnRHa 9.女性，26岁，12岁初潮，周期规律，经期正常，20岁开始经期腹痛，并呈进行性加重，经量略有增多，23岁结婚至今未孕。妇查：发现子宫后倾固定，直肠子宫凹有触痛结节，最可能的诊断是： A．子宫腺肌病 B．不孕症 C．子宫内膜异位症 D．功血 E．盆腔炎 10.女性45岁有人工流产史，人流后半年出现痛经，并进行性加剧，经量较前增多，妇查：子宫后位增大活动受限，B型超声检查：见子宫肌层回声增强。最可能的诊断是： A．盆腔结核 B．侵蚀性葡萄胎 C．子宫内膜炎 D．子宫腺肌病 E．继发性痛经 11.女性，28岁，继发性痛经进行性加重3年，结婚2年未孕，妇查：子宫后位，活动受限，其右前可触及一囊性包块，不活动。最可能的诊断是： A．子宫腺肌病 B．子宫腺肌瘤 C．浆膜下子宫肌瘤 D．卵巢巧克力囊肿 E．卵巢癌 不完美的分期，近年来有人提出新分期吗？ 单卵双胎，染色体异常 透明细胞癌来自米勒管上皮，半数患者有不育、月经紊乱或绝经后出血，与子宫内膜异位症关系密切。 * 卵巢恶性肿瘤： 一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多。 盆腔炎性包块： 以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。 子宫腺肌病： 子宫均匀增大，常与内异症并存。 ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度 可评估严重程度、选择治疗方案、比较评价疗效、帮助判断预后。 I期（微小病变）：1～5分； II期（轻度）： 6～15分； III期（中度）：16～40分； IV期（重度）：＞40分。 虽普遍使用，但对妊娠结局、疼痛症状、复发无很好的预测。 缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防和减少复发 减瘤去痛，多生少发！ 期待治疗：轻度患者，对症止痛，尽早妊娠。 药物治疗：慢性盆腔痛，经期痛经症状明显，有生育要求，无卵巢囊肿形成。 手术治疗：药物治疗症状不缓解，局部病变加重，生育功能未恢复，卵巢囊肿较大。 手术与药物联合治疗：术前缩小病灶，术后减少复发。 治疗目的 抑制卵巢功能，阻止内异症进展 减少病灶活性，减少粘连形成 选择原则 确诊的病例，不主张长期“试验性治疗” 尚无标准化方案 各种方案疗效基本相同，副作用不同