小儿胃肠道疾病影像学表现.pptVIP

小儿胃肠道疾病的影像学表现 胃肠道检查方法 透视 X线摄影 胃肠道造影 B超 CT MRI 腹部透视 我院现已基本取消腹部透视，但腹部透视仍作为X线摄影术的补充，有较大的帮助。 透视时应做肺部，心脏，胸膜，横膈运动，以及新生儿骶前直肠气体进行观察。 粗略了解是否有明显胀气的胃肠官腔及异常液面形成。 X线摄影 体位：仰卧前后位，立位。 病人情况危重不能站立，此时可采用仰卧位水平投照，一般采用左侧靠下为主，可以观察肝脏上面游离气体的有无。 为何腹立卧位最好同时开？ 两个体位所得信息互为补充 仰卧位使膨胀，扩张的肠管易于显影，可以看到全貌，易于区分大小肠。也易于观察腹腔内异常液体的有无。 腹立位观察肠管内有无异常宽大气液面，肠管张力，膈下有无游离气体。结合腹卧位观察肠管有无固定不动。 胃肠道造影 上消化道造影 全消化道造影 钡剂灌肠 气灌肠 钡餐检查适应症 食道病变 呕吐待查 腹部包块 腹痛待查 消化道出血 胃肠道肿瘤 胃肠畸形 肠炎及吸收不良综合征 钡剂灌肠适应症 直肠，结肠病变 腹部及盆腔包块 便血 细小结肠 机械性肠梗阻（完全or不全性）及动力性肠梗阻 钡剂检查禁忌症 在怀疑或确诊为胃肠道穿孔 胃肠道急性大出血期,应在出血停止后1周进行 会厌功能不良应慎用 食道气管瘘，NEC 胃肠造影前的准备 钡餐检查前新生儿禁食4h，婴幼儿及儿童需禁食6-8h。 钡剂灌肠前一天少食不易消化的食物，检查前清洁洗肠。先天性巨结肠及小肠梗阻时不宜洗肠。 胃肠道CT检查常见指征 探查肠管损伤 探查肠管移位或外压原因及其影像学疑点 探查有恶性病变的胃肠系统隐匿性病变 评估肿瘤或炎性性病变对治疗的反应。 胃肠道能做MRI检查吗？ 胃肠道因蠕动和腹部运动常形成伪影，使MRI在胃肠道疾病的诊断中受到很大限制。 先天食道闭锁与食道气管瘘congenital esophageal and tracheoesophageal fistula 病因：食管与气管的延长及分离过程中的障碍。 临床表现：口吐白沫，生后每次喂奶后均出现呕吐，呛咳，可伴有其他畸形或产妇有羊水过多。 食道闭锁分型（1-5型） 食道闭锁X线表现 胸腹平片：大多数合并右上肺炎。可合并消化道，心血管，骨骼系统畸形。 插鼻胃管点片：导管插入后返折，返回口腔，其下级代表盲段位置，约在C7-T6多位于T2---4水平。若胃管插入胃内证实食道通畅，但不能排除有无气管瘘。 食道壁内气管软骨异位症 病因：气管与食道的分离过程中肺芽的原始细胞残留到食管中所致。 临床表现：发病年龄在１岁以内占８６％，主要症状为呕吐，不耐受固体食物。 食道壁内气管软骨异位症Ｘ线表现 食道狭窄：狭窄多位于食道下１/3段距贲门5CM范围内，软骨位置越靠近食道内腔，狭窄愈严重，同时狭窄段以上食道扩张愈明显。 壁内细分支特异性征象：在狭窄段食道壁内见到与食道腔相通的细小分支充盈影。 钟摆征：狭窄段与贲门之间有一个大小不等的小囊状钡剂滞留区，形似钟摆。 贲门失迟缓症 （cardiac achalaisa) 病因：神经肌肉运动失调。 临床表现：逐渐加重的吞咽困难及呕吐，呕吐物为未经消化的食物。 贲门失迟缓症 X线表现：早期食道轻—中度扩张，造影剂倒食道前庭处作短时间停留然后细流入胃，有时食道贲门突然松弛，钡剂喷射入胃。晚期食道扩张呈白萝卜状，食道远端变尖，钡剂成细流通过呈白萝卜根状。 胸片：纵隔右缘增宽，内有气影或气液面。 贲门失迟缓症 婴儿肥厚性幽门狭窄(hypertrophicpyloric stenosis) 病因：幽门环肌肥厚所致幽门管腔狭窄。 临床表现：足月产正常婴儿，生后2-3周开始呕吐，逐渐加重呈喷射状，呕吐物不含胆汁。 临床体检：95%可见胃蠕动波，80%-90%右上腹可触及橄榄状肿物。 婴儿肥厚性幽门狭窄X线表现 腹部平片：早期胃泡轻度扩张，腹部肠管充气正常，晚期胃泡明显扩张，胃内滞留液较多，小肠及结肠充气明显减少。 B超检查：幽门环形肌厚度超过4mm. 钡餐检查?幽门管阻塞 ?幽门管细长 ?环形肌肥厚产生的征象 胃石症 胃内异物少见。 病史：空腹进食大量黑枣，柿子。 临床表现：上腹部不适，恶心，呕吐，腹痛，进食后加重。 胃石症X线表现 密度不均匀软组织包块位于胃内 胃内较大的充盈缺损，与胃壁无蒂相连，可上下活动,胃壁完整不受侵犯，胃蠕动正常。 十二指肠闭锁和狭窄 呕吐本病的主要症状。 X线表现：腹立位：