小肠移植及临床营养支持.pptVIP

2006年前完成临床小肠移植病例一览表 术后6个月死于重度排斥反应、腹腔大出血 单独小肠 反复肠梗阻而多次行肠切除术 17 男 9 因超急性排斥反应切除移植小肠 单独小肠 肠扭转 33 女 2 术后40天死于霉菌感染 单独小肠 肠扭转 19 男 10 因血栓形成切除移植肠 亲体小肠 肠扭转 25 男 8 2天死于颅内出血 亲体小肠 小肠广泛血管瘤 9 男 7 121天死于全身感染 单独小肠 肠扭转 18 男 6 87天死于重度排斥 单独小肠 Gardner’s综合征 41 女 5 210天死于霉菌感染 肝肠移植 外伤 39 男 4 因移植肠慢性失功而切除移植肠 单独小肠 肠扭转 28 男 3 310天死于霉菌感染 单独小肠 反复肠梗阻而多次行肠切除术 31 女 1 愈后 手术类型 小肠广泛切除原因 年龄 性别 匹兹堡大学 Thomas E. Starzl 器官移植研究所 Thomas E. Starzl移植研究所 世界上器官移植数量最大的一个中心，1981年至今共完成12000例器官移植，病人生存率高于美国的平均水平 世界上大多数移植专家曾在这里学习 许多世界第一在此完成。如小肠、肺、胰腺 新理论、新药物的诞生 现进行肝、肾、胰、小肠、肝/小肠、心、心/肺、双肺、单肺和腹腔多脏器移植 Pittsburgh小肠移植状况 UNOS资料，Pittsburgh共完成全美1307总例数其中的410例 成人小肠移植在Montefiore医院完成，儿童在Pittsburgh儿童医院完成 近三年完成的例数： 年份 2006 2005 2004 成人 28 29 33 儿童 14 17 20 总和 42 46 53 病人生存率高于国际平均水平，1年和5年的病人生存率分别是91%和75% 小肠移植关键技术的改进 Isolated Small Bowel Transplantation Aug. 5, 2007 Dec.25, 2007 Aug. 15, 2008 Dec. 26, 2008 Apr. 9, 2009 Refined Surgical Technique of Isolated SBTx 病例1 女性，24岁 06年12月因肠系膜血管血栓形成，小肠及右半结肠广泛坏死 当地医院行全小肠和右半结肠切除术 依赖全肠外营养（TPN）维持生存 多次发生腔静脉导管感染败血症 病例2 男性，22岁 门静脉血栓形成，全小肠坏死、大量血性腹水 2007年9月30日急诊手术 全小肠切除、近侧空肠（5cm）残端及末端回肠(5cm)腹壁插管造口术 术后依赖TPN维持生存 多次发生腔静脉导管感染败血症 病例3 女性，35岁 门静脉血栓形成，小肠坏死 2007年12月行小肠广泛切除术 术后发生残存小肠缺血并纤维化，肠外瘘 2008年4月行已纤维化失功能小肠切除、腹腔脓肿引流、腹腔增容术 病例4 性，35岁 门静脉血栓形成，小肠坏死 2007年12月行小肠广泛切除术 术后发生残存小肠缺血并纤维化，肠外瘘 2008年4月行已纤维化失功能小肠切除、腹腔脓肿引流、腹腔增容术 病例3 女性，35岁 门静脉血栓形成，小肠坏死 2007年12月行小肠广泛切除术 术后发生残存小肠缺血并纤维化，肠外瘘 2008年4月行已纤维化失功能小肠切除、腹腔脓肿引流、腹腔增容术 供体的获取 经腹主动脉与肠系膜下静脉插管，HC-A液及UW液原位灌注 肝、小肠、胰、脾、肾整块切取 经修整后分别成肝、小肠、肾移植物 手术过程 游离肾下腹主动脉，作动脉移植物与腹主动脉的端侧吻合 游离肾下下腔静脉，作静脉移植物与下腔静脉的端侧吻合 分别行动、静脉移植物与供肠的肠系膜上动、静脉端端吻合 自体残存十二指肠与移植肠近端侧侧吻合，自体乙状结肠与移植肠远端侧侧吻合，移植肠远端造口 移植肠空肠造口 血管移植物架桥 将位置深、操作困难的端侧吻合变成位置浅、操作简单的端端吻合 缩短腹主动脉和下腔静脉阻断时间及移植肠温缺血时间 消化道重建侧侧吻合口优点 大口径侧侧吻合保证了吻合口的