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腰椎间盘突出 椎间盘生理 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 腰椎间盘突出病因 一、? 椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。） 1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。 2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。 二、? 外伤 1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。 2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。 3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。 临床表现 症状： 腰痛,表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 临床表现 症状； 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 受压神经根的缺血。 体 征 腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。 体 征 神经系统表现： L4 L5 S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 趾及踝跖屈↓ 反射 膝腱↓ 跟腱 ↓ （二）检查方法 直腿抬高试验（Lasegue征） 患者取仰卧位，检查者站 　　　于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于 　　　患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐 　　　抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射 　　　痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患 　　　者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能 　　　排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。 直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳 　　　性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关 　　　节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。 屈髋伸膝试验（征）　患者仰卧，曲髋屈膝９０度， 徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。 仰卧挺腹试验　　患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕 　　　部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和 　　　腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若 　　　疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现 　　　下肢放射性疼痛亦为阳性。 治疗方法 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 治疗方法 手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除 腰椎间盘突出症的微创治疗 Micro Endoscopic Discectomy MED Full-Endoscopic Discectomy 并发症的观察 1、脑脊液漏