脑梗死地护理查房.pptVIP

护理诊断及护理措施 P 有便秘的危险 与患者卧床，活动减少有关 I （1）调整患者饮食如：多吃新鲜蔬菜水果；每天至少摄入2L水；建议早餐前30min喝一杯温水，可刺激排便。 （2）确定一个有规律的排便时间。 （3）协助患者在床上轻度活动如：顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，定时翻身。 O：患者住院期间未发生便秘 患者于1月15日出院，予以出院健康指导 临床表现 好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化者， 多伴有高血压，冠心病或糖尿病等 年轻发病者多见各种原因引起的脑动脉炎 前驱症状，头晕、头痛 部分病人有TIA史 多为安静休息或睡眠中发生。多数意识清楚，少数有不同程度意识障碍。 神经系统体征常表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 临床分型 根据梗死部位不同分为： 1 前循环梗死 颈动脉 2 后循环梗死 椎基底动脉 3 腔隙性梗死 分 型 据起病形势 特 点 1.可逆型缺血性神经功能缺失 持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。 2.完全型 起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚者昏迷，多见 血栓-栓塞。 3.进展型 逐渐加重，持续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、死亡。 4.缓慢进展型 起病2周以后仍逐渐进展，多见于颈内动脉颅外端血栓形成。多于全身或局部因素所致脑灌流减少有关。 临床分型 实验室及其他检查 1.血液检查： 血常规 血糖、血脂 病因 血液流变学 凝血功能 2.影像学检查 CT ：最常见，显示低密度影 MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小梗死灶。 TCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立有帮助。 放射性核素检查：有无局部血液灌注异常。 DSA: 显示血栓部位、程度、侧支循环，不作为常规检查 治疗要点 分型、分期的个体化治疗 急性期（1-2周)、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后） 治疗要点 2.恢复期治疗 目的促进神经功能的恢复，系统的进行肢体运动和语言功能的训练。 1.急性期治疗 （1）早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶 （2）调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压＞220mmhg，以免导致脑血流量不足，加重脑梗。 （3）防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。 （4）抗凝治疗：适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。 （5）血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，（亚急性2-4周） （6）高压氧舱治疗 ： 提高血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢 （7）抗血小板聚集治疗：阿司匹林，氯吡咯雷等的使用 （8)脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉 （9)中医药治疗（10）外科治疗（11）血管介入治疗 （二）脑栓塞 由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供应区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 病因 临床表现 任何年龄均可发病 风湿性心脏病引起者以中青年居多 冠心病及大动脉病变引起以老年人居多 发病无明显诱因，安静或活动时均可发病，急骤起病 表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻。严重可突发昏迷、全身抽搐，可因继发脑疝死亡。 治疗要点 脑部病变治疗 与脑血栓形成相同 引起栓塞原发病治疗 消除栓子来源 护理评估 评 估 身体评估 生命体征 意识与精神状态：大多意识清醒，大面积脑梗死或椎基底动脉系统梗死可致意识障碍。 头颈部：瞳孔大小、对光反射 ，视野有无缺损 眼球有无震颤、运动受限，眼睑闭合不全 面部表情有无异常 有无口角歪斜、鼻唇沟变浅 有无听力下降或耳鸣 有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力 有无吶吃或失语 颈动脉搏动有无减弱或消失，有无杂音 吞咽功能评估 四肢躯干检查 有无