COPD病人护理查房 (1).pptVIP

中西医内科护理查房 COPD 纪文文 2015.10.11 COPD的严重程度分级？ 六、治疗要点 现病史 患者4年前开始出现咳嗽、咳痰，白色粘痰，伴喘息及呼吸困难，无明显胸痛及咯血，多因受凉后诱发，冬季加重，每年持续3个月以上，曾多次因病情反复在我科住院治疗，拟慢性阻塞性肺疾病急性发作期予以抗感染、化痰止咳、解痉平喘后症状改善，症状一度好转，但平素活动耐力明显下降，稍活动后即出现气喘，休息后症状可缓解；3天前因受凉后再次出现胸闷、气喘明显，伴有咳嗽、咳痰、为白色粘痰，较多，夜间咳嗽为甚，院外曾予治疗(具体不详），但患者无改善，现为进一步治疗再次入院，此次病程中无发热，胸痛，无双下肢水肿，无心前区压榨窒息感，纳差，自觉进食后腹部胀痛，睡眠不良，体重无明显改变。患者既往有冠心病史4年 护 理 诊 断 护 理 措 施 分级 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 分级标准 有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； FEV1≥ 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； 50%≤FEV1＜80%pred ；有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； 30%≤FEV1＜50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred 或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰 （一）稳定期治疗 1.戒烟，脱离污染环镜 2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦 3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。 （二）急性加重期的治疗 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染 2 决定门诊或住院治疗 3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素 4 控制性吸氧：氧浓度为28 % ～30% 吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min） 病 史 汇 报 基本资料 姓名：李振海 男 70岁 住院号：660702 入院时间：2015年10月6日08时16分 入院诊断： 1.慢性阻塞性肺病急性发作 2.冠状动脉粥样硬化性心病 3. 心力衰竭 4.心功能2级 入院查体：T：36.8℃ P:76次/分, R:20次/分, BP：107/81mmHg 病情动态 10.06 08;16 10.06 因“反复咳嗽、咳痰伴气喘4年，再发3天”而入院，查体神清，呼吸促，慢性缺氧面容，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予抗感染、化痰止咳，解痉平喘、护胃扩管改善肺循环处理等对症处理，考虑AECOPD、冠心病、心力衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。 电解质示 钾3.4mmol/L,氯91mmol/L，钙2.02mmol/L，二氧化碳38mmol/L 10.06 病情动态 10.6 10.6 10.6 血气分析、血生化示PaCO242.2mmHg,PaO290.4mmHg,Na131.10mmol/L,Ca2+0.84mmol/L，k+2.86mmol/L,实际碱剩余3.2 标准碱剩余3.6 碳酸氢根浓度27.8 标准碳酸氢根27.3 总二氧化碳29.10 肝功能示 总蛋白54.7g/L，超敏c反应蛋白17.36mg/L，白蛋白33.9g/L 血常规示 白细胞12.02*109 /L，中性粒细胞10.03*109 /L 病情动态 电解质示 钾3.9mmol/L，钠139mmol/L，氯99.0mmol/L，钙2.23mmol/L 10.11