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护理安全 与护患沟通 自治区人民医院米东医院护理部 王秀丽 学习目标 掌握护理安全的概念 了解威胁病人安全的各种因素 明确护士在安全管理中的角色 掌握护患关系的处理基本原则 2007年是自治区人民医院的“医疗质量安全年” 确保对公众提供的医疗护理服务质量、安全、有效并得以持续改进，是医院管理的永恒主题。 护理安全 护理安全一般是指患者在护理的过程中，没有发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看护理安全还应该包括护士的执业安全，即在执业过程中不允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。 影响医疗护理安全的主要因素 医源性因素 医疗技术因素 药源性因素素 设备器材因素 组织管理因素 安全管理 安全管理起源于20世纪80年代，随着医疗事故诉讼增加而增加，当初只是简单的事故报告系统，随着消费者意识增加，技术发展，对医护的宽容减少，医院处理风险的需要大大增加。 安全管理是一种管理程序,指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估、采取正确的行动的过程 安全管理是以问题为重点，目的在于对那些会导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认、评估以及采取正确的措施 安全管理涉及医院中所有的部门 风险管理程序 1、安全事件的识别 是护理安全管理的基础，主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件，由于护理服务过程中，病人流动，设备运转、疾病的护理等都是一个动态的过程——对安全的动态监测过程。 2、风险的评估 评估潜在损失的范围，对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评估。例如，评分预防褥疮，摔伤的评估等 3、护理风险的处理 风险预防：调查已报来事件，积极采取预防措施预防风险事件的发生。 建立全面的安全程序，如设备、环境、医护责任意识 护理人员在风险管理中的角色 第一线的报告者 降低风险的实施者 参与安全管理的在职教育者 安全管理成效的评价者 护理安全管理内容 意外事件：坠床、摔倒、褥疮、抽血差错、给药差错、仪器使用问题、护理员管理 发生情况：发生前后病人情况比较、病人现在情况危险程序 科室护士长评语 原因分析：制度问题、未遵守规定、能力达不到、沟通出问题、设施不足、临床病情、不知道。 护士工作中主要风险来源 1、医疗行业本身是高技术、高风险的行业 2、疾病种类繁多，病情各异且多变，而部分 护士 业务能力的提高滞后于医学的发展 3、护理人员缺乏，护士与病人比不合理 4、护理人员抗风险的意识不强，缺乏自我保 护能 力 5、护理常规、病历书写规范等管理制度尚不完善，一些不切合实际的要求易引起病人的投诉 6、 高危险性的护理活动：气道管理，洗胃------。 7、高频率性护理活动：静脉输液-----更换体位皮肤护理 8、有问题倾向的护理活动。 9、高成本的护理活动。 护理过程中的高危因素 1、给药错误:忘记给药、给错药、给错病人给错时间、给错了剂量或给错途径 2、诊断或治疗过程中的投诉：标本问题、 X片检查 3、病人跌伤 4、病人及家属对护理不满意：态度、操作、环境 5、拒绝治疗或拒绝签署同意书。如胃管饮食 6、执行法律、法规、规章制度不严格,其表现为： 例1：操作规程中明确规定：护士为病人做口腔护理时正确方法应用止血钳夹取棉球擦拭口腔，而护士违反操作规程用镊子夹取棉球，由于镊子夹取棉球不稳，导致棉球掉入病人气管内。例2：操作规程中明确规定：护士为病人做口腔护理时，操作前检查口腔情况，有无溃疡、牙齿有无松动、义齿。护士在操作时违反上述规定，造成义齿脱落……。例3：护士在护理工作中，不遵守操作规程。举着注射器去病房加药；续加液体瓶口不消毒……。 常见的护理差错事故和护患纠纷 执行医嘱给药不当 因护士对患者查对不当引发的医疗事故 因设备使用不当引发的医疗事故 输液反应、过敏反应引起医疗纠纷 护理措施不到位 引发不安全事件，如病人摔倒、自杀等 发生褥疮、输液部分感染等护理并发症 因护士技术欠缺引发患者投诉 因收费项目引发护患纠纷 ??? 病人安全 所谓病人的安全，就是使病人免于在接受护理过程中意外性的伤害。 病人安全是世界卫生组织 ( WHO ) 及欧美国家近年最重视的议题。 WHO的行动： 1、2002年5月世界卫生大会呼吁成员国密切 关注患者安全问题； 2、2004年5月世界卫生大会：支持建立“患者安全国际联盟” 病人在医疗环境中的风险情况 （国际） 美国：每年死于医疗疏失的人数约在4.4万人至9.8万人左右，在全年国民主要死因分析中，排名第八。 3.8%的病患在住院期间受到一定程度的伤害； 27.6%的医疗不良被判断为来自疏失； 70.5%