心脏手术护理配合.pptVIP

常见冠状动脉搭桥部位 右冠状动脉（后降支、锐缘支） 前降支系统（第1、第2对角支） 回旋支系统（钝缘支、左室后支） 胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合术 单根大隐静脉与邻近的数处狭窄血管贯序或蛇形端侧和侧侧吻合术 物品准备 1.敷料准备：基础敷料包、搭桥敷料 2.器械准备：常规心脏器械 特殊器械 3.一次性物品：近端吻合打孔器 心脏固定器 冠脉血流监测探头 手术步骤 取静脉 开胸——取乳内动脉——冠脉搭桥——测血流——止血关胸 冠状动脉旁路移植术(CABG)特点 高度精细 技术要求操作高度精准 术中涉及手术器械及缝合较多 由于该手术是在跳动的心脏上进行血管吻合，手术中又无体外循环的支持，手术难度大，技术要求高，但对病人创伤小，术后恢复快。 配合要点 手术物品多、吻合针细、多组配合。 术中突发状况多，高度集中注意力。 严格控制输液速度及量。 尿量的观察及补钾。 仪器设备的使用。 心脏手术手术室护士要有 严谨细致的工作作风，高度的责任心 良好的心理素质和身体素质 扎实的理论基础、知识技能 敏锐的观察力和快速应变反应能力 良好的沟通与协调能力 We are a team! Thanks for your attention! 手术方式 1主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、David术等） 2升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek术等） 3主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支血管全弓置换、象鼻手术、杂交手术等） 4胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔内隔绝术 、人工血管旁路移植术等） 全弓替换＋支架象鼻 适 应 症 原发破口在主动脉弓部或降部 主动脉弓或降主动脉扩张 头臂血管受夹层累及 马凡氏综合征合并I型夹层 麻醉和体外循环 静吸复合麻醉，单腔气管插管.全身深低温停循环，选择性脑灌注，右腋动脉或和右股动脉插管，单泵双管。 消毒范围及手术体位 年龄在50岁以下消毒范围胸骨上窝2CM至膝关节，备股动脉插管。 年龄在50岁以上需全身消毒，同搭桥手术准备。 胸腹主动脉替换时：右侧卧位。 特殊用物 器械：柏查、后颅凹牵开器、心脏移植、流出道探子、心房拉钩 仪器：Cell saver 、暖风机、血液加温仪、胸骨锯、ACT检测仪 药品：肝素3mg/kg、鱼精蛋白1.5倍中和、止血药、体外循环预冲药、抗生素 血液制品：血小板、冷沉淀、血浆、红细胞、纤维蛋白原、诺奇等 一次性物品：毛毡片、prolene线、排气针头、插管、各型号人造血管、覆膜支架 手术步骤简介 手术步骤 腋动脉切口：解剖游离腋动脉，套带备用。 胸骨正中切口：劈胸骨，悬吊心包，探查心脏及各血管情况。 股动脉切口（必要时） 腋动脉插管：直接插管或连接血管袖 缝置荷包：插二级静脉引流管、逆行灌注管，转机。 手术步骤 游离主动脉及分支，套带。 主动脉阻断，顺行加逆行灌注心脏停跳液，降温。 探查夹层及破口。处理主动脉根部夹层。主动脉内外加涤纶条，5—prolene连续水平褥式缝合，关闭夹层。 鼻咽温降至15、肛温降至20时，头低位，停循环。小阻断钳阻断无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉远端，行脑灌注，开放升主动脉阻断钳。 切开升主动脉及升弓部达无名动脉近侧，探查夹层累及情况。降主动脉置入覆膜支架，40热盐水注入支架内，使其充分膨胀 修剪三大分支近侧主动脉壁，取三分支的人造血管，5-0prolene连续缝合，将其与覆膜支架及主动脉壁行端端吻合。 另一分支人造血管与供血管相连。阻断人造血管近心侧及三分支，恢复循环，逐渐复温。 修剪人造血管至合适长度，5—0prolene连续缝合，将其与三分支行端端吻合，逐个开放。人造血管与主动脉根部行端端吻合。 排左心气，开放主动脉阻断钳，心脏复苏。 处理吻合口出血。 辅助循环，平衡血容量，停机，拔管。台下鱼精蛋白中和肝素。 置24号心包管、30号胸管，清点纱布、缝针、器械，缝合心包。常规关腋动脉切口及胸正中切口。 C A B D 手术特点 此类手术操作复杂，技术难度大，吻合口多—手术器械、纱布、针线使用多,种类杂。 吻合口出血机会多，耗时长，用血用药用物多，人员劳累辛苦。 降温、复温时间长—使用冰水、 冰屑、冰袋，变温毯， 室温调节等。 体外循环插管方式多变。 护理要点 1 择期手术病人 术前访视 :了解病情。此类病人多经历 持久的疾病过程会有焦虑绝望情绪反应 根据具体情况给予相应心理疏导。 2急诊手术病人 心理护理：突然进入到疾病状态会产生恐惧和拒绝接受的心理反应，接到病人过程中通过交谈,观察了解患者的顾虑 ,争取使病