损伤控制理念与进展(科室讲座).pptVIP

DCS的适应证 ★55岁以下，BD（碱缺乏） 18 mmol/L； ★55岁以上，或伴有颅脑损 伤的任何年龄， BD 8 mmol/L； ★腹部创伤， 血乳酸 5 mmol/L； ★70岁以上，伤后发生过心 搏骤停者； ★符合右表所列因素的患者。 1、条件状况 高能钝性躯干创伤 多发性躯干穿通伤 血流动力学不稳定 存在凝血障碍和（或）低温 2、复合伤 腹腔大血管损伤伴多发内脏损伤 多个空腔脏器出血合并内脏损伤 多部位损伤 3、临界因素 严重代酸（pH小于7.3） 低温（ 35℃） 复苏和手术时间 90min 凝血障碍并排除机械性出血的发生 大量输血（ 20U 红细胞悬液） DCS实施程序 ◆通常在伤后24～48h 内完成 ◆完成确定性手术和创面修复 Part 3 后续剖腹术/确定性手术 ◆尽早、充分复苏，防治“致死性三联征” ◆动态密切监测和实验室检查 Part 2 ICU复苏 ◆仅40%～70%患者内在完成确定性手术同时 关闭腹壁 Part 4 关闭腹壁 ◆简化手术流程、控制出血、限制污染 ◆临时关闭腹腔、替代式手术（血管栓塞等）、 预防腹膜间隙综合征 Part 1 早期剖腹术