第07章 妊娠期特有疾病妇女护理 (1).pptVIP

5.分娩期护理 全产程护理 监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉 预防产后出血 做好抢救母儿准备 需剖宫产者做好手术准备 6.产后护理 监测血压 防止产后子痫； 观察子宫复旧 病情重者仍需硫酸镁治疗 7.心理护理 8.健康指导 护理措施 妊娠期糖尿病 第七章 第 二 节 杨峥（漳州卫生职业学院） 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 世界性公共卫生问题 一、疾病概述 发病情况 分类 相互影响 临床表现 处理原则 临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高 一、疾病概述 发病情况 分类 相互影响 临床表现 处理原则 两类 妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。 部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM） 分类 最常见 妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。 本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20%。 分类 第二种类型 一、疾病概述 发病情况 分类 相互影响 临床表现 处理原则 妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响 低血糖及肾糖阈值下降。 胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。 易发酮症酸中毒。 妊娠、分娩及产褥对糖尿病的影响 相互影响 不孕、流产 妊娠期分娩期并发症等 糖尿病对母儿的影响 相互影响 孕产妇 巨大儿 畸形儿 胎儿生长受限、死胎及死产 新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿 糖尿病对母儿的影响 相互影响 胎儿及新生儿 一、疾病概述 发病情况 分类 相互影响 临床表现 处理原则 与糖尿病有关的表现 产科情况 症状 体征 “三多一少” 糖代谢紊乱症候群 临床表现 酮症酸中毒 高渗性昏迷 糖尿病的急性并发症 临床表现 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。 C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变。 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病肾病 R级：有增生性视网膜病变。 H级：糖尿病性心脏病。 妊娠期糖尿病分期 临床表现 A1级：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。 A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。 妊娠期糖尿病分级 临床表现 妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。 产科情况 临床表现 Ⅰ级 一般体力活动不受限制（无症状）。 Ⅱ级 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 Ⅲ级 一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。 Ⅳ级 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 心脏代偿功能分级 临床表现 一、疾病概述 发病情况 相互影响 临床表现 处理原则 妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠前 治疗原则 不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早 终止妊娠。 妊娠前 治疗原则 不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。 妊娠期 治疗原则 加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗 积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生 分娩期 治疗原则 提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩时间 原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期。 分娩期 治疗原则 提前选择 适宜 的分娩时间和分娩方式 分娩方式 胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。 产褥期 治疗原则 及时