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新生儿体格检查及病史采集 病史和体格检查是诊断疾病的重要资料，必须认真正确的对待，辅以实验室的检查，可得出正确的诊断。 新生儿体格检查项目虽与儿科相仿，但也有新生儿的特点。新生儿病情常比较严重，变化快，入院时可先问简略病史和作必要的体检，即时进行治疗，紧急处理妥善后再详细询问病史和作全面的体格检查，以免延误治疗。 一、新生儿体格检查 手法需要相对温柔而快捷 要适合不同的胎龄和日龄 早产儿的体检应有别于足月儿 耐力容许的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾） 注意的问题: 在接触前后都应认真洗手 有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套 听诊器和其他检查器械也应该清洁 预防院内交叉感染 生命体征: 体温：大多数采用腋下测量体温 。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温 体温增高应注意环境温度 呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为40-60次/分 血压正常值与胎龄和日龄有关 体重，身长和头围 : 体重测量应精确到克 身长测量用固定的测量床或测量尺 头围测量：正常新生儿的平均头围是35cm 胎龄评估:（胎龄=总分+27） 皮肤: 皮肤颜色 胎脂覆盖 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 瘀点和瘀斑可能与产伤有关 皮窦、漩涡状的多毛部位 前额和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生儿毒性红斑 头 : 产后头颅水肿（先锋头） 头颅血肿 腱膜下出血 面容及哭声: 面容与家长的遗传基因有关系 特殊面容可提示一些特异性疾病的可能 哭声是新生儿查体的一部分 眼睛: 强迫其睁开眼睛检查比较困难 视觉检查 角膜白色提示先天性白内障 早产儿视网膜病 耳朵: 畸形，低耳位可能是多发畸形的一部分 听力筛查 耳声发射 脑干听力诱发电位 口腔: 哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇能很好地反应新生儿是否缺氧 象牙齿一样牙龈突起，被称为“马牙”或“Epstein 小珠” 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂 鼻: 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒 颈部: 颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有关 颈部包块 先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块 胸腔和肺部: 胸围略小于头围 胸廓凹陷和呻吟声 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋 缘下凹陷被称为呼吸窘迫 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能 心血管系统: 心尖搏动点位于胸骨左缘第4肋间锁骨中线内 新生儿出生后心率平均为140次/分（100-160次/分） 新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失 有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音 腹部: 正常新生儿腹部稍胀 新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝 新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的 未成熟儿 脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物 脐轮及脐周有无红肿，注意观察有无脐疝 肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm 肾脏也可触及 肛门和生殖系统: 肛门闭锁不都是可以直接观察到的 生殖系统的发育是作为胎龄评估的标准之一 尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色 肌肉骨骼系统: 骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形 先天性髋关节脱位Ortolani试验 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称 上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经麻痹 锁骨、肱骨骨折 手指和足趾的多指畸形，并指 先天性足内翻和足外翻 神经系统: 醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形 肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位 生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱 二、病史采集 新生儿病史的特点: 新生儿病史通常由其父母或其它亲属提 供（或新生儿室的医务人员提供） 问题简明，语言通俗易懂 病史的各项内容 1、一般记录： ①姓名：不少的新生儿尚未取名，要加注母亲的姓名 ②性别：外观不易区别，应检查外阴加以证实 ③年龄：计算奶量和药物剂量 ④出生年、月、日 ⑤出生地点：医院或家中 ⑥种族和籍贯：有些疾病与种族或地区有关 ⑦家庭住址及电话号码 2、主诉： 病因及经过时间，用1-2句文字表达 3、现病史： 是病史的主要部分，要确切描述各症状的 起病，轻重和发展的过程。新生儿的病史 比较短，症状不够典型，相同的疾病症状 可以多样化，不同的疾病也可有相同的症 状，因此询问病史时要全面 4、个人史： ①出生史 胎次和产次，出生体重，胎龄，Apgar 评分，有无抢救及吸氧史，用药情