癫痫的诊断和治疗.pptxVIP

癫痫的诊断和治疗 概述概念诊断CONTENTS治疗 概 述 概述背 景神经科第二大类疾病全球大约有五千万癫痫患者患病率4‰～7‰活动性癫痫：患病率为 4.6‰，年发病率在 30/10 万左右，约有 600 万左右的活动性癫痫患者死亡危险性为一般人群的 2-3 倍严重的社会负担癫痫合理规范的治疗70％～80％患者的发作是可以控制的其中 60％～70％的病人经 2～5 年的治疗可以停药概述概述癫痫现状诊断不明确，治疗不规范患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识过于担心抗癫痫西药的副作用患者服药依从性差，随意停药、减量或换药国内医疗资源配置欠合理，神经科医师特别是癫痫专业医师数量不足有些地区游医、庸医误导患者的治疗 基本概念概述癫痫发作癫痫癫痫综合征基本概念基本概念癫痫发作（ epileptic seizure） 癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。临床表现起始和终止的形式脑部异常过度同步化放电基本概念概述急性症状性发作：常见于中枢神经系统疾病（感染/中风等）或全身系统性疾病（血糖异常/电解质紊乱/中毒/发热等）的急性期诱发性发作（ provoked seizure）癫痫发作找不到明确的急性诱因非诱发性发作（ unprovoked seizure）脑卒中后分为：早发型和迟发型。早发型：脑出血多见，迟发型：脑梗塞多见。基本概念癫痫（ epilepsy）是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病（理论）。 癫痫的临床实用性定义（ ILAE 2014）癫痫是一种脑部疾病, 符合如下任何一种情况可确定为癫痫：1. 至少两次间隔24 小时的非诱发性（或反射性）发作。2. 一次非诱发性（或反射性）发作，并且在未来 10 年内，再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时（至少 60%）。3. 诊断某种癫痫综合征。符合如下任何一种情况，可认为癫痫诊断可以解除（ resolved epilepsy） :1. 已经超过了某种年龄依赖癫痫综合征的患病年龄。2. 已经 10 年无发作，并且近 5 年已停用抗癫痫药物。概述再发风险首次发作再发风险40%～52%2次发作再发风险60%～90%基本概念癫痫综合征（ epileptic syndrome）指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（即脑电临床综合征） 反射性发作 （ reflex seizures）发作具有特殊的外源性或内源性促发因素，即每次发作均为某种特定感觉刺激所促发，并且发作与促发因素之间有密切的锁时关系。促发因素包括视觉、思考、音乐、阅读、进食、操作等非病理性因素。可以是简单的感觉刺激（如闪光），也可以是复杂的智能活动（如阅读、下棋）。发热、酒精或药物戒断等病理性情况下诱发的发作，则不属于反射性发作。 诊 断 诊断原则和方法概述癫痫诊断原则是否癫痫发作癫痫发作类型癫痫综合征类型确定残障和共患病确定病因诊断原则和方法癫痫的病因遗传性结构性代谢性免疫性感染性病因不明成人期 海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等老年期 脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等概述病史采集脑电图如果有条建议常规进行头颅 MR检查体格检查癫痫诊断方法辅助检查血液检查尿液检查脑脊液检查心电图基因检测诊断原则和方法概述运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神症状性发作单纯部分性发作复杂部分性发作部分发作继发全面发作部分性发作单纯部分后继发意识障碍开始即有意识障碍失神发作强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力发作全面性发作癫痫发作分类 1981 年 ILAE 不能分类的发作诊断原则和方法诊断原则和方法建议取消对局灶性发作的进一步分类局灶性发作失神发作强直性发作阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛性发作失张力发作全面性发作癫痫发作分类2010年 ILAE 发作类型不明 治 疗 癫痫治疗药物治疗切除性手术（致痫灶切除）外科治疗姑息性手术（胼胝体切开等）生酮饮食诊断癫痫是否一定治疗？不诊断是否可以治疗？癫痫治疗癫痫患者1种抗癫痫药物30%难以控制70%控制良好2种抗癫痫药物5%控制良好25%难以控制3种抗癫痫药物5%控制良好20%难以控制癫痫治疗新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴喷丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加宾1999，奥卡西平2000，左乙拉西坦……1974丙戊酸1938苯妥英钠广谱AED开创了新纪元第一种以作用机制为基础的AED不良反应较之前AED轻1938，扑米酮1960，乙琥胺1963，卡马西平 ……1912巴比妥类1857溴化物1857年1937年1974年1987年癫痫药物发展史癫痫治疗传统”老”药VS“新”型药物卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥乙琥胺