高血压联合治疗与社区管理.pptVIP

评估结果（五） 抗血小板治疗 小剂量阿司匹林（75-100mg/d） 必备条件1：血压160/100mmHg 必备条件2(具有以下情况之一）： 缺血性心血管病高危者（高血压50岁以上，伴吸烟、肥胖、血脂异常等心血管危险因素之一者） 伴靶器官损害、CKD、糖尿病患者 高血压基层管理指南（2014年修订版） * 疑虑讨论 更快达标 or 缓慢达标？ 如何选择和调整降压药物？ CKD患者如何优化干预？ 药物的性价比? 单药 or 联合用药? * 血压达标 原则： 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标时间可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 * 降压药物治疗使用原则 小剂量开始 尽量用长效药物 尽量联合用药 个体化治疗 * C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 * 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使部分患者的血压达到目标水平 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平 目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案 单药 or 联合治疗 * 优先推荐的联合药物方案 CCB+ARB CCB+ACEI CCB+噻嗪类利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 CCB+小剂量β受体阻滞剂 * 氯沙坦钾100mg进一步降低2型糖尿病高血压患者的血压 Pablos-Velasco, et al., J Hypertens 2002;20(4):715-719. 氯沙坦50mg(n=87) 治疗4周时 氯沙坦100mg(n=33) 继续治疗4周 与基线相比，P＜0.001 与基线相比，P＜0.001 SBP DBP 与基线相比， P＜0.001 与基线相比， P＜0.001 血压下降均值（mmHg） 针对所有患者 针对未达标患者* SBP DBP *4周后血压130/85mmHg； 氯沙坦钾强效降低高血压合并2型糖尿病及微量蛋白尿患者血压 Lozano JV, et al. Nephro Dian Transplant. 2001,16:85-89. n=422 *与基线相比，P=0.001 不推荐的药物组合 同类药物组合 ACEI+ARB * 机制1 机制2 机制3 病人 1 病人 2 病人 3 联合治疗 的优势：药物联合通过不同的机制互补降压，提高疗效 中国高血压防治指南 2005 年修订版 联合治疗的优势：降压疗效优于单药剂量加倍 Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 1469–1474 联合治疗的优势：血压控制率显著高于单药剂量增加 Hasebe N, et al. J Hypertens 2005;23:445–53. 联合治疗的优势：安全性优于单药剂量增加 Hasebe N, et al. J Hypertens 2005;23:445–53. CCB(20mg)/ ARB (8mg) (n=130) ARB (12mg) (n=128) 发生与药物相关不良事件的患者, n (%) 10 (7.7) 12 (9.4) 不良事件的种类, n (%): 潮红 3(2.3) 1(0.8) 头痛、眩晕 3(2.3) 2(1.6) 实验室检查异常 2(1.5) 8(6.3) 胃肠道异常 1(0.8) 3(2.3) 心悸 0(0) 1(0.8) 外周水肿 0(0) 1(0.8) 咳嗽 0(0) 1(0.8) 不同种类降压药物之间的联合用药 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 病例一  男性，50岁，发现血压升高一周一周前单位体检测血140/90mmHg，无任何不适；