新生儿科-呼吸机使用.pptVIP

HFOV适应证 1.常频通气治疗中效果欠佳或无效的病人，高浓度氧气、高通气方式治疗仍不能维持氧分压的病人，如严重呼衰并发PPHN 2.常频通气中产生气压伤或易产生气压伤的病人，如肺气肿、气漏 3.一些肺顺应性严重降低的患者，如RDS 4.重症呼衰达到ECOM应用指征者，应用ECOM之前使用HFOV能使50%避免ECOM治疗，RDS占80%。 参数预调和调节 首先脱离常规呼吸机 F范围在10-15HZ，用于RDS早产儿，如有气道阻力增高或较大的婴儿用5-10HZ Paw较原有常规通气的MAP高2-5cmH2O，但在调节时不要立刻调节到预定的值，因为快速的调节Paw可影响循环系统功能，造成心输出量减低。 振幅以驱动力调节，调至可见胸廓震动 维持氧合，如PaO2降低，可增加Paw 保持通气，PaCO2高伴氧合差，Paw可能过高或过低，引起肺过度扩张或肺萎陷，可X线鉴别，做出相应处理，若PaCO2过高氧合正常，可增加驱动力 撤机 PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2，至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。 Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引起肺广泛不张。 PaCO2正常，逐步降低振幅。 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，降低Paw无效时，可降低f。 HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，常频然后撤离，或可由HFOV直接拔管。 呼吸机的使用 适应症 严重通气不足 严重换气障碍 神经肌肉麻痹 胸部及心脏手术后 反复呼吸暂停 心肺复苏 应用指征 主要以病人临床表现及血气分析结果为依据； 治疗性通气指征： 1.RDS； 2.反复呼吸暂停； 3.PaCO2＞70mmHg，伴PH＜7.25； 4.除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2＞0.6，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%，CPAP治疗无效； 应用指征 支持性通气指征 1.动脉血气结果正常，但循环不稳定，短时间不能改善 2.机体内稳态失衡较严重，短时间不能纠正 3.存在脑细胞水肿，伴有呼吸、循环做功明显增加 4.严重的全身炎性反应综合征使机体外周循环灌注不足，并处于多器官功能障碍早期 下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气： ①无脑儿 ②13-15或16-18三体综合征； ③Werdnig-Hoffmann麻痹症； ④Potter氏综合征； ⑤颅内出血有脑室扩大； ⑥缺氧缺血性脑病，反射消失或大脑血流 停止 禁忌症 没有绝对禁忌症 使用机械通气后可能导致病情加重的疾患：肺大泡、气胸、皮下气肿 大量胸腔积液在穿刺引流前 呼吸机的分型 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型 按驱动方式分类： 气动型 电动型 按通气频率的高低分类： 常频 高频 新生儿常用的通气形式为限压通气 其优点是：吸气时压力很快达到预调水平，气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小，在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低，肺损伤较小，改善氧合作用好。 其缺点是：潮气量不恒定，随预调的压力水平、吸气时间及肺顺应性而变。 常用通气方式 间歇正压通气（IPPV） （同步）间歇指令通气（IMV/SIMV） 辅助/控制通气（A/C） CPAP 高频 间歇正压通气（IPPV） 为呼吸机最基本通气方式。吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出。 优点：结构简单，容易操作，使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。 缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可发生通气不足或过度通气，尤其是定压IPPV不利于自主呼吸的锻炼。 (同步)间歇指令通气（IMV/SIMV） 一种辅助通气方式，呼吸机管道里有持续气流，允许患儿在呼吸机通气间歇自主通气。在患儿若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分通气量。IMV的呼吸频率成人＜10次／分，儿童＜20次／分，若呼吸机增加触发敏感装置，使IMV通气发生在吸气相，称为SIMV。 优点：①用于呼衰早期，病人易于接受，无人机对抗。②撤机前使用，能够锻炼病人呼吸肌功能。 缺点：①病情恶化，自主呼吸突然停止时，可发生通气不足和缺氧。②由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸做功。 辅助/控制通气（A/C） 按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。 优点是减少做功，缺点是容易过度通气 CPAP 在病人完全自主呼吸的情况下，呼吸机使呼气末气道内保持一定压力。 在有自主呼吸、通气功能良好的前提下应用。CPAP不能改善通气