第8章 外科感染病人护理.pptVIP

二、气性坏疽 病理生理 缺氧环境的伤口 梭状芽胞杆菌 生长繁殖 外毒素和酶 一系列临床 症状和体征 部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶性气体 某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿 某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散 第五节 特异性感染 二、气性坏疽 临床表现 局部：最早症状是患肢疼痛，肿胀进行性加重，压痛 伤口周围皮肤苍白→紫红→紫黑，伴水疱 伤口内有气泡溢出，稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出 伤口内肌肉坏死呈土灰色、无弹性，无出血 全身：中毒症状、感染性休克 多器官功能衰竭 第五节 特异性感染 二、气性坏疽 辅助检查 实验室检查 伤口内渗出物涂片及细菌培养 血常规检查 血生化检查 影像学检查：X线、CT检查 第五节 特异性感染 二、气性坏疽 处理原则 彻底清创 应用抗生素 高压氧治疗 全身支持疗法 第五节 特异性感染 二、气性坏疽 护理措施 疼痛护理 控制感染，维持正常体温 加强伤口护理，促进组织修复 病情观察 心理护理 消毒隔离 健康教育 第五节 特异性感染 二、气性坏疽 健康教育 加强劳动防护，避免损伤 伤后及时正确处理伤口 普及和宣教气性坏疽的预防知识 对截肢病人，安装和使用假肢，进行截肢后的适应性训练，教会病人自我护理的技巧 第五节 特异性感染 课堂小结 概念：条件性感染、二重感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽。 外科感染有何特点？ 疖与痈如何鉴别？ 为何危险三角区的疖和痈不能挤压？ 何谓丹毒?与皮下急性蜂窝织炎如何鉴别？ 手部急性化脓性感染的临床表现及处理原则？ 课堂小结 7. 简述全身化脓性感染的治疗原则。 8. 引起破伤风/气性坏疽须具备哪些条件？ 9. 破伤风主要表现？最早受累肌肉及最早表现？ 10. 破伤风的预防及处理原则？治疗中最重要的环节是什么？ 11. 破伤风病人最重要的护理问题是什么？如何护理？ 12. 简述气性坏疽的临床表现。 非特异性感染（nonspecific infection） 同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种疾病。先急性炎症后化脓。 外科感染中最常见的类型。 疾病有疖、痈、丹毒、急性腹膜炎等。 特点：多种细菌、多种疾病、症状一致、治疗相同。 分类 非特异性感染的常见致病菌 细菌 G 脓液特点 葡萄球菌 + 稠厚、黄色无臭、易局限为脓肿 链球菌 + 稀薄、淡红、量多、感染易扩散 大肠杆菌 - 稠厚、灰白色、常有恶臭或粪臭 绿脓杆菌 - 淡绿色、特殊甜腥臭味 变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌 - 脓液恶臭、产气性 特异性感染（specific infection） 一种致病菌只能引起一种特定的感染。 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、真菌感染等。 特点：细菌单一、疾病特异、症状独特、治疗特殊。 分类 * 医院内感染：如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染，主要病菌是条件性病原菌。分交叉（外源性）感染和自身（内源性）感染两种。 条件性感染：表皮葡萄球菌是正常菌群，人体抵抗力降低时引起泌尿道感染、心内手术后感染。 机体抵抗力＞致病微生物 －治愈 机体抵抗力＝致病微生物 －慢性感染 机体抵抗力＜致病微生物 －脓肿形成、扩散（菌血症、败血症、全身炎症反应综合症） * 机体抵抗力＞致病微生物 －治愈 机体抵抗力＝致病微生物 －慢性感染 机体抵抗力＜致病微生物 －脓肿形成、扩散（菌血症、败血症、全身炎症反应综合症） * * 新生儿皮下坏疽是新生儿期特有的急性皮下组织的化脓性感染。绝大多数由金黄色葡萄球菌引起，多发生在生后1周，发病后皮下组织广泛坏死、发展及蔓延，病情发展快，冬季和潮冷地区发病率高，死亡率也很高。腰、骶、臀、背等受压部位。发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。一旦确诊需立即行多处切口引流. 新生儿皮下坏疽是新生儿期特有的急性皮下组织的化脓性感染。绝大多数由金黄色葡萄球菌引起，多发生在生后1周，发病后皮下组织广泛坏死、发展及蔓延，病情发展快，冬季和潮冷地区发病率高，死亡率也很高。腰、骶、臀、背等受压部位。发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。一旦确诊需立即行多处切口引流. 它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加