疤痕子宫护理查房 1.pptVIP

L/O/G/O 疤痕子宫护理查房 病例介绍 目录 床边看看 疤痕子宫相关知识 护理问题 护理措施 总结 3床，尹银霞，女，22岁，因停经39+周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于10月4日入院待产。 入院查体：测T36.8℃.P80次/分.BP110 / 60mmHg。患者平素月经规则5 / 30天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。 病例介绍 产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。 实验室检查：红细胞3.43×1012/L，血红蛋白浓度104g/L↓,凝血酶原时间10.5s. B超示：单胎头位，胎盘2+级 病例介绍 于10月05日10：15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。 病例介绍 疤痕子宫相关知识 定 义 Add your title in here 即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。 疤痕子宫相关知识 发 病 机 制 Add your title in here 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 疤痕子宫 妊娠 3.妊娠 2.疤痕妊娠 1.剖宫产疤痕妊娠（最多见） 疤痕子宫是再次手术的危害 Add your title in here 头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。 疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症 Add your title in here 首发症状：孕早期阴道不规则出血。 并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。 疤痕子宫再次妊娠的处理方法 Add your title in here 孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。 备好配血及抢救药品。 护理诊断 焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关 术前 护理措施 焦虑恐惧 目标：孕妇焦虑症状减轻。 1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。 2.创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触。 3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。 护理措施 知识缺乏 目标：孕妇了解疤痕子宫的手术方式和麻醉方法 1，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。 2，宣教术前饮食，及卫生。 3，积极术前准备，告知术前准备目的。 护理诊断 1.术后大出血的可能——与术后子宫收缩不良有关 2．疼痛 ——与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关 3. 自理能力活动缺陷 ——与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关 4．舒适的改变：腹胀 ——与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。 5．尿潴留的可能——与术后心理紧张害怕疼痛有关. 6．母乳喂养无效——与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识，婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰 术后 护理诊断及护理措施 一、术后大出血的可能 目标：未发生大出血 1.全面交接产妇术中情况及密切观察生命体征特别是BP与P，BP低.P快速.脉压差小有内出血的危险；应正确的按压子宫,了解子宫高度，软硬;伤口有无渗血、阴道流血情况. 2.遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2小时， 3.巡视病房 ，检查尿管，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。 4.将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫 二，疼痛 目标：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。 1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉