第四章 产前保健与护理.pptVIP

中晚期妊娠监护 胎盘功能检查 1、孕妇尿雌三醇测定 2、孕妇血HPL测定 胎儿成熟度检查 胎龄 超声BPD大于8.5cm 羊水（L/S、羊水泡沫试验，胎肺成熟度） 第三节 产前护理 产前护理 【护理评估】见第一、二节 【护理诊断】 有体液丢失的危险 体液过多 便秘 自我形象紊乱 胎儿受伤的危险 护理措施 【护理措施】 一般护理： 1、首次产检时，告知孕妇及家人是否高危妊娠，产前检查、遗传筛查的重要性。 2、营养（体重管理）、 叶酸、钙、铁的补充 3、休息、运动、生活行为 4、孕期用药、性行为指导 护理措施 症状护理 早孕反应（恶心、呕吐） 尿频、便秘、白带增多 下肢水肿 仰卧位低血压 下肢静脉曲张、痔疮 腰背痛 贫血、肌肉痉挛 VVC 护理措施 心理护理 健康宣教 孕妇课堂、助产士门诊、 胎教、孕期用药指导 护理措施 FDA妊娠期用药分级 A类：对胎儿无危险，孕期使用安全的（适量维生素） B类：对胎儿危险性尚未证明，孕期用相对安全 C类：危险性不清，必须使用时， 权衡利弊 D类：一些迹象表明有危险，除非危及生命的感染必须用 X类： 对胎儿危险，禁用 着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。 妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。 能用一种药物，避免联合用药。 能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。 教学要求 掌握产前保健的时间、内容，能正确推算预产期。 熟悉孕期常见症状、能够对异常情况加以辨识。 掌握产科检查内容，骨盆测量的几个重要径线及正常值。四步触诊的意义。 能够对胎心监护结果进行判读。 能够指导孕妇正确计数胎动、并进行健康宣教。 概念：围生期、NST反应型。 思考题 问题： 1、孕期妇女都有白带增多的不适，是否需要治疗，可以做阴道冲洗吗？孕期可以有性生活吗？ 2、为何妊娠期糖尿病的筛查要在孕24-28周进行？ 附 附 第四章 产前保健及护理 （Prenatal care） 产前保健（prenatal care) （从妊娠开始到分娩前） 监测胎儿宫内生长发育 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量、减少出生缺陷 保证母儿平安！ 健康！ 产前保健 1、首次产前检查（确定早孕，孕6～8周为宜） 2、随后产前检查：孕20 ～ 36周，每4周一次 孕37周起每周1次，共9 ～ 11次。 高危妊娠者酌情增加检查次数 3、胎儿出生缺陷筛查 围生期 妊娠满28周（胎儿体重满1000克，身长≥35cm）至产后1周。 围产期母儿死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。也是国家卫生水平的判定标准。 第一节 早期妊娠监护 早期妊娠监护 早期妊娠（孕13周末以前）13周+6 确定早孕（停经史、早孕反应、妇科检查、超声、HCG） 检查时间：停经6 ～ 8周为宜 建立孕产妇保健手册，评估是否高危妊娠。 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。 早期妊娠监护 孕妇 健康史：一般状况、（年龄、职业），月经孕产史、既往史、个人史、丈夫健康状况。LMP 确定孕周、推算预产期DEC 体格检查（身高、体重、血压、乳房、妇科检查） 辅助检查 （血、尿、肝功、肾功、HIV 心电图、TORCH、宫颈TCT、 盆腔超声等） 全面体检 早期妊娠监护 推算预产期 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7/农历+15 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。 以末次月经LMP的第1日算起。 末次月经不清者，根据早孕反应、胎动时间、宫高或超声判定。 早期妊娠监护 胚胎、胎儿 B超（孕5周见妊娠囊、孕7周胎心搏动） 宫内妊娠、活胎、胎囊情况、胎心、 孕周、数目、位置、附件 超声（妊娠9 ～ 13周) 测顶臀长CRL，修正孕周； 颈项透明膜NT测定，胎儿畸形筛查。 唐氏筛查，21-三体综合症 第二节 中晚期妊娠监护 中晚期妊