医学生毕业论文-完整病历.docVIP

经典文档 下载后可编辑复制 PAGE 毕 业 论 文 论文题目： 完全病历 年 级： 09级 专 业： 口腔医学 学生姓名： 指导老师 姓 名： 要求： 1、临床医学、临床医学（妇幼卫生方向）、口腔医学专业学生的毕业论文题目为完全病历。 2、护理专业学生的毕业论文题目为护理完全病历。 3、助产专业学生的毕业论文题目为护理完全病历及产程记录。 4、医学影像技术、针灸推拿、药学、医学检验技术专业学生的毕业论文题目自选，但必须与本专业密切相关。 5、所有毕业论文一律上交打印稿，用A4纸打印，小四号字，1.5倍行距。 教务处 2008年5月13日 毕业论文正文 入院记录 姓名：许杰伊 出生地：湖南省邵东县 性别：男 名族：汉 年龄：20 职业：学生 婚否：未婚 住址：湖南省邵东县 入院时间：2012-01-28 15：30 记录时间：2012-01-28 15：45 病史陈述者：患者本人 入院方式：步行 主诉：发现上前牙乳牙滞留一月 现病史：患者诉一月前发现上前牙乳牙滞留，12未萌，全口牙松动2度，18﹑28颊侧阻生，38﹑48近中阻生，52牙龈稍红肿，触及出血。遂来我院就诊。门诊以“上颌埋伏牙”收入院。患者入院以来精神，饮食未见异常，大小便尚可，体重未见明显改变。 既往史：体健，否认“心脏病”“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认外伤手术输血史，否认药物及食物过敏史。 系统查询: 呼吸系统:无咳,无痰,无胸痛。 循环系统：无心前区疼痛，头昏，头痛及晕厥史。 消化系统：无反酸﹑嗳气﹑腹痛﹑腹泻﹑呕吐﹑黑便史。 泌尿系统：无苍白，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，腰痛史。 血液系统：无头晕，眼花，耳鸣，鼻出血，黄疸，淋巴结肿大，骨骼疼痛史，牙龈有出血。 代谢及内分泌系统：无多饮﹑多尿﹑多汗﹑怕热史，性格﹑智力﹑皮肤﹑性欲无明显变化。 神经系统：无意识障碍﹑记忆力改变﹑视力障碍﹑抽搐﹑瘫痪﹑精神异常等病史。 个人史：生于湖南邵东，无久居外地史，否认血吸虫﹑疫水接触史，生活有规律， 毕业论文正文 无烟酒等不良嗜好，否认毒物品接触史。 家族史：家族中无特殊病史可询。 体格检查 T：37.0摄氏度 P：96次/分 R：20次/分 BP：130/80mmhg 一般情况：营养中等，发育正常，神清合作，自动体位，全身皮肤﹑巩膜无黄染﹑皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未扪及，头颅大小正常无畸形，，对光反射灵敏，外鼻正常无畸形，鼻腔通畅无异常分泌物，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，咽黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大，双胸廓对称，双肺呼吸音清，无湿啰音，心前区无异常隆起，心头搏动位于第五肋间内侧约0.5cm处，律齐无杂音，腹平，肝﹑脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝门外生殖器未查，膝反射存在，布氏征及巴氏征阴性。 专科情况：颌面部发育正常，52存留，12未萌，全口牙石2度，18﹑28颊向阻生，38﹑48近中阻生，52牙龈红肿，触及出血，牙色淡黄，牙列排列整齐，咬颌关系可，牙龈色淡红口腔黏膜光滑无疱疹，伸舌居中，张口型，张口度可，颞下颌关节无弹响及杂音。 辅助检查：外院摄片及本院牙片示：18﹑28﹑38﹑48阻生，12牙体弯曲，牙冠周边可见高密度影像，牙根与上颌窦相邻。血常规：RBC:3.96×10 12/L，HB：108G/L,WBC:13.5×10 9/L，N：0.82，L:0.18. 入院诊断：1.12牙瘤，52滞留 2.18﹑28﹑38﹑48阻生 医生签名：xxx 首次病程记录 2012.1.28 15：45 1.病例特点： 1）临床表现：许杰伊 男 20岁，因发现上前牙乳牙滞留一月入院。查：T：37摄氏度 P：83次/分 BP：100/65mmhg，神清合作，52存留，12未萌，全口牙石2度，18﹑28颊向阻生，