血液透析及腹膜透析比较.pptVIP

血液透析的优点： 1、快速有效地清除废物和水份； 2、由医疗人员在透析中心执行； 3、家中不必准备透析用品； 4、与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流 　　 血液透析的缺点： 1、每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表； 2、每次治疗都须扎针； 3、透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕 、恶心等不适及透析后的疲倦感； 4、两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份； 5、由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格； 6、透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统； 7、每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重； 8、共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等。 慢性肾衰竭的一体化治疗理念 尽早专科治疗；适时透析；了解透析有不同方式，以及其优缺点，让患者知情后自由选择；随着残余肾功能逐步减退，逐渐增加透析剂量以替代残余肾功能不足；以后随着透析时间延长，根据患者情况的变化，选择合适的透析方法，腹透与血透相互转换；有条件进行肾移植；移植失败或移植肾功能不全时再行透析的一体化治疗概念。 谢谢！ 胃肠透析：。 * Lysaght. * 一般来讲，患者的选择与教育，正常体重的维持，血液及尿毒症状的控制，充分的营养，贫血的纠正，心血管病的控制等是患者长期存活的关键。 * 终末期肾衰透析方法的选择 1、概述 2、腹膜透析与血液透析的比较 3、终末期肾衰竭肾脏替代治疗的选择 概述 1、各种原因所致的慢性肾脏病都会不断进展，或早或迟地进入尿毒症状态，从而依靠肾脏替代治疗维持生命。 2、肾移植由于肾源的困扰，很难大规模的应用于临床，因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维持生命。 3、透析治疗分三类：胃肠透析、腹膜透析、血液透析。其中胃肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗，对终末期肾衰治疗意义不大。 2011年，全球透析人数为215.8万人，同比增长6.4%。未来几年全球透析人数将继续保持6%左右的增长速度，预计到2020年将增长至380万人左右。 2012年，中国晚期肾病患者约有200万人，但是由于中国医保报销比例相对较低，大部分晚期肾病患者经济上无法承受，接受透析治疗的人数仅为10%左右。 各国家/地区腹膜透析患者比例 目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。 根据解放军肾病研究所数据，2001年，我国血液透析救治人数约为30000人，腹膜透析救治人数仅为5000人左右。而根据卫生部最近数据截止2011年，我国已登记血液透析人数达到26万人左右，而腹膜透析达到2万人。十年间，血透和腹透患者的年复合增速分别为23.8%和15.1%。 腹膜透析与血液透析比较 1、对溶质清除的比较 2、对残余肾功能的影响的比较 3、对营养状态的影响的比较 4、对设备和技术要求的比较 5、常见并发症的比较 6、对经济消耗的比较 7、预后的比较 8、对肾移植的影响 腹膜透析：腹膜为生物性半透膜，腹膜透析时腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液进行广泛溶质交换。溶质在交换过程中须经过三层解剖结构：a、腹膜毛细血管内皮细胞及周围基底膜；b、腹膜间质；c、腹膜间皮细胞层。 影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和腹膜的通透性。 腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超滤、分泌、回收。 （1）、溶质清除的比较 血液透析：血液透析是通过化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物质，调节水、电解质的平衡，稳定内环境。 血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。 影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析面积、透析膜的特性和通透性。 血透对小分子物质的清除优于腹透，对中、大分子物质的清除不及腹透。 溶质种类 分子量(kD) 正常肾 标准HD 高效HD CAPD 尿素(L/W) 0.06 750 130 130 70 维生素B12(L/W) 1.355 1200 30 60 40 菊粉(L/W) 5.2 1200 10 40 20 Β2微球蛋白 (mg/W) 11.8 1000 0 300 250 溶质清除的比较 总尿素清除率（L/W）=腹透液尿素清除率＋残肾尿素清除率 ? a.腹透液尿素清除率=[腹透液尿素氮浓度÷血尿素氮浓度]×24h腹透液出量（L）×7? b.?残肾尿素清除率=(尿尿素氮浓度÷血尿素氮浓度)×2