脂肪性肝病诊疗指南_北京脂肪肝治疗医院.ppt

中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病解读 背 景 95年南京召开第一次全国酒精性肝病学术研讨会 01年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立，同年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》中华肝脏病杂志 2001;9:325 02.5召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会 05.6召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会 2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中华肝脏病杂志 2006;14(3):161 非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分 血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准 凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征 可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分 血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 酒精性肝病临床诊断标准 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征 AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断 肝脏B超或CT检查有典型表现 排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等 符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病 酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8 酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。 酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化指标标志（透明质酸、IIIⅢ型胶原、ⅣIV型胶原、层黏粘连素蛋白）、GGT、AST/ALT、胆固醇、Apo载脂蛋白-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标并非十分敏感，应联合检测。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。 脂肪肝的B超诊断 肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减 肝内管道结构显示不清 肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝 彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常 肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整 轻度:第1项及第2～4项中一项者 中度:第1项及第2～4项中两项者 重度:第1项及第2～4项中两项和第5项者 脂肪肝的CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1 轻度: 肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者 中度: 肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者 重度: 肝/脾CT比值≤0.5者 脂肪变 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0～4） F0: 5% F1: 5%～30% F2: 31%～50% F3: 51%～75% F4: 75% 脂肪性肝炎 依据炎症程度把炎症分为３级（G0～3） G0: 无炎症 G1: 腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死 G2: 腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻～中度炎症 G3: 腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管