支气管囊肿(左浩).ppt

概述 病理 临床表现 影像学表现 诊断及鉴别诊断 并发症 胚胎发育时，索状支气管不能完全演变成贯通的中空管状结构，远端已发育完好的支气管内因分泌物（水、免疫球蛋白、溶菌酶、抑菌杀菌成分等）不能排出而聚集、膨大。 大小不一，单发或多发，直径多在1～10cm，支气管组成的囊壁厚薄不等，其外层为平滑肌纤维、粘液腺、软骨组织及结缔组织，内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮，如有过感染，可见肉芽组织。 单多发 临床 压迫症状：压迫支气管可出现干咳、气急、呼吸困难等。如为张力性囊肿，可因囊肿快速、极度的膨胀，出现类似张力性气胸的症状（胸闷、气促、喘鸣，甚至呼吸窘迫和发绀） 。压迫食管可致梗噎。而在小儿，巨大的囊肿可能压迫循环系统，造成极度呼吸困难和发绀。 感染症状：囊肿感染多因其与支气管相通所致。可出现咳嗽、咳痰、发热等，严重者，可出现高热、寒战、排大量脓痰、甚至咯血。囊肿感染及囊内出血可使囊肿短期内迅速增大，并伴有压迫及疼痛等症状。 单发含气囊肿 含气囊肿 影像学表现 2.含液囊肿 X线表现：圆形、椭圆形、亦可见分叶状；边缘光滑，有时囊壁可见弧形钙化，周围肺组织清晰；密度均匀，出血者可见钙化密度高；透视下可变；临近胸膜无变化。 CT表现：一般在肺窗上，圆形高密度影，边界清晰；纵膈窗上，密度均匀，CT值0-20HU；CT增强时囊内物质无明显强化，肿块周边可均匀强化。 但如合并出血或囊内蛋白质含量较高，则CT值相应会增高，易于肺实性肿瘤混淆。 如合并感染（75%），急性期感染囊肿体积迅速增大，由于周围肺组织产生炎症，囊肿壁外缘模糊不清，肺窗上囊肿周围出现淡薄高密度渗出性改变，纵膈窗上难以显示。 单发含液囊肿 蒂 单发含液囊肿 增强无强化 单发含液囊肿 增强无强化 影像学表现 3.液气囊肿 最为常见，囊肿大小不一 X线表现：囊内可见液平面，囊壁菲薄，临近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多；但感染后囊壁增厚，周围可见斑片状浸润影，与周围肺组织发生粘连，可使形态不规则；反复感染后囊壁可出现纤维化改变；位于叶间胸膜附近的囊肿感染时，可见局部叶间胸膜增厚（需与肺脓肿、结核空洞、肺包虫脓肿鉴别）。 CT表现：在肺窗及纵膈窗上均可见液气平面影。 液气囊肿 液气囊肿 液气囊肿 液气囊肿 影像学表现 4.多发性囊肿 X线表现：多为含气囊肿， 大小不一，通常囊壁薄，但感染后可增厚；常多见一侧肺，密集者形如蜂窝状，占据整个肺野，称为蜂窝肺或囊性肺；少数可见液平面，立位片呈现高低不平多个液平；通常伴有胸膜增厚；肺体积缩小。 CT对于多发性肺囊肿显示更优于X线检查。 （病变位于左侧时，需和先天性膈疝鉴别） 多发性肺囊肿 多发性肺囊肿 多发性肺囊肿 多发性囊肿 多发性囊肿 1.张力性支气管肺囊肿（巨大）与气胸的鉴别 张力性支气管肺囊肿若占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏。与气胸外观表现相同特点：大、含气、壁薄等。 鉴别：支气管囊肿位于肺实质内，仔细观察在肺尖和肋隔角处仍可见到肺组织影；而气胸位于胸膜腔内，会压迫肺组织萎缩推向肺门。 诊断与鉴别诊断 2.与肺脓肿鉴别 单个肺囊肿继发感染时与肺脓肿症状相似。 X线平片显示肺脓肿壁较厚，周围肺组织浸润纤维化改变明显,病灶经抗感染治疗后可有动态变化，洞内容物及液平可消失，痊愈后不留痕迹，或留少量纤维化。CT上肺脓肿周围肺纹理反应明显,可有广泛纤维条索影和胸膜增厚等。 先天性肺囊肿往往全身中毒症状不重,感染控制后囊腔内液体可能排空,而囊肿仍固定无变化。 支气管肺囊肿 肺脓肿 诊断与鉴别诊断 3.与空洞型肺结核鉴别 结核性空洞：厚壁空洞，有钙化及引流支气管影，多无气液面，周围常有卫星灶,且有广泛的纤维性变及播散结核病灶，临近胸膜多见增厚（广泛的纤维化和胸膜增厚还可引起同侧胸廓塌陷，临近肋间隙变窄，纵膈向患侧移位）；随访病史予以区别。? ? 单发肺囊肿：囊壁薄，厚度均匀，边缘光滑，无卫星灶。 诊断与鉴别诊断 4.与肺包虫囊肿鉴别 肺包虫囊肿以年倍增,且壁较薄、边缘光滑，较小的囊肿 一般不引起症状，表现无特征，难与其他囊性病变鉴 别。 但囊肿破裂后表现特别，可提示诊断。X片及CT可见囊 肿内有液平面,其上方可见两层弧形透亮影，外层为角质 层，内层为胚层; 若仅内囊破裂,部分囊膜漂浮在囊液上, 则显示水上浮莲征”。 有牧区居住和家畜接触史等鉴别。 当外囊破裂后，少量空气进入内外