支气管扩张合并咯血护理查房.ppt

博学求精 崇德至善 博学求精 崇德至善 支气管扩张合并咯血护理查房 呼吸内二科 勾萍萍 2015.03.15 1.定 义 指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。 2.病因及发病机制 支气管-肺感染:感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破化，削弱了管壁支撑作用外，而且因粘膜充血、充血、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。 支气管阻塞 支气管先天发育障碍和遗传因素 全身性疾病 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 3.临床表现（症状） 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染：同一肺部反复发生感染并迁延不愈。 慢性经过、幼年发病。 慢性感染中毒症状:可有发热，食欲不振，消瘦等。 临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡 咯血量： 小量咯血：每日咯血量在100ml之内 中等量咯血：每日咯血100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次性咯血100-500ml 0~ 4.辅助检查 5.治疗原则 保持呼吸道引流通畅：祛痰药，支气管扩张药，体位引流，纤维支气管镜吸痰 控制感染：抗菌药物，雾化吸入。 处理咯血 必要时手术治疗 6.潜在并发症：大咯血、窒息 7.病例报告： 患者，彭玉珍，女，62岁，以“间断性咯血6年，再发2周加重1小时”为代主诉急诊入院。既往有高血压病，2型糖尿病病史，有磺胺类药物过敏史。查体：神志清，精神差，口唇紫绀 ，T：36.5℃ P:95次/分 R：25次/分 BP：140/80mmHg叩诊清音，两肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，右肺明显。院外胸部CT提示：支气管合并感染。 8.护理诊断及护理措施 P1.潜在并发症：大咯血，窒息 a.心电监护24小时观察患者的生命体征变化 b.绝对卧床休息，尽量避免搬动患者，取患侧卧位，避免病灶向健侧扩散且减少肺活动度。 c.专人护理，保持口腔清洁，舒适，擦净血迹，及时清理患者咯出的血块，避免因精神紧张引起病情加重。 d.床旁备吸引器，鼓励患者将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。 e.宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，保持大便通畅。 f.密切观察患者咯血的量，颜色，性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无胸闷，气促，呼吸困难，发绀，面色苍白等窒息症状。有无阻塞性肺不张，肺部感染及休克的变现。 g.用药护理：垂体后叶素速度过快会 引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用微量泵随时观察微量泵是否运转正常。 P2.清理呼吸道无效（与痰多粘稠无力咳痰有关） a.体位引流：原理：重力使痰液从支气管→气管→体外。准备：解释；用药。顺序：上叶→下叶。时间：1-3次/天；15-20分钟/次。观察：脸色、脉搏、眩晕等症状。 b.观察痰液的颜色，量，气味，痰液静置后是否有分层。 c.多饮水，以稀释痰液，利于排痰。多食高蛋白，高热量饮食以补充营养。 d.指导患者在咳痰后及进食前后用清水漱口以防感染。 e.卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。 f.遵医嘱应用抗生素，祛痰及气管扩张药，观察药物的疗效及不良反应。 P3气体交换受损 a.取半卧位，保持呼吸道通畅。 b.遵医嘱给予持续低流量吸氧3升/分，嘱患者勿随意调节氧流量。 c.体位引流，大咯血时取头低脚高俯卧位，拍背，迅速排出积血，头部下垂， 面部上举 ，尽快清除口腔积血。 d.保持心情舒畅，避免刺激，以减少氧耗量。 P4营养失调（与机体消耗及咯血有关） 护理目标:病人在住院期间体重不下降 护理措施： a.告诉患者饮食治疗的重要性。 b.指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素类饮食，如鱼，蛋，蔬菜，水果，肉类。 c.保持患者口腔清洁，舒适，及时清理病人咳出的血痰及弄脏的床单衣物，创造干净舒适的用餐环境。 d.根据患者的饮食习惯合理配置饮食，色香味俱佳的饮食以提高食欲。 P6恐惧（与疾病迁延，咯血有关） a.安慰患者，进行必要的解释及心理护理 b.及时更