肝硬化、肝癌病人低血糖护理措施.pptVIP

血糖正常值：正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现。 患者轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。随着患者低血糖病情的加重，还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。患者重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。 肝脏是糖原合成与糖异生的主要场所,在维持人体血糖稳定中具有重要作用。病毒性肝病患者可以出现糖代谢紊乱,进而出现血糖异常。通常许多肝脏病如慢性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、脂肪肝或某些肝癌病人，在空腹、禁食、延迟进食或肌肉剧烈运动时，都可出现低血糖症状。 1．严重的肝功能损害。 肝脏是调节血糖浓度的重要器官，在稳定血糖浓度方面起到“糖库”的作用；肝硬化患者由于肝组织的广泛破坏，肝糖原的存储、分解和糖异生的作用减弱，对胰高血糖素反应降低。肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延长。肝硬化并发症致葡萄糖消耗增加。肝癌患者除葡萄糖消耗增加外，可能与肝癌细胞能分泌类胰岛素样物质有关。 2．医源性因素。 大量腹水致进食量减少，肝性脑病及上消化道出血禁食，葡萄糖补充不足，补充间隔时间太长；胰岛素剂量偏大。患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调节血糖水平，造成一时性的低血糖有关。 3．患者因素。 大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；肝性脑病不能进食；呕吐、腹泻。 1、低血糖患者的急救措施。 意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5%-10%葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。 密切的观察病人的血糖及伴随症状 2、加强健康宣教 向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救。 3、休息与运动 肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；肝功能稳定后适当运动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。 4、合理饮食 既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖水平、饮食习惯和爱好，补充高蛋白、低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足肝细胞的需要，有利于肝细胞的修复、再生。病重者根据进食量增加进食的次数，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食，出血停止后再进食；有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处理。 5、密切观察病情 观察患者的意识、心率、血压、尿量、腹围、水电解质、酸碱平衡及脾气性格、情绪行为等。观察有无出现心悸、饥饿、出汗、意识障碍等低血糖症状。使用中长效胰岛素者，加强夜间低血糖观察，尤其提高不典型或无症状低血糖的识别能力，不能仅凭感觉及血糖绝对值来判断。危重肝硬化患者每日监测三餐后血糖，夜间22：oo、凌晨可以加测1次；对于老年患者和并发症多的患者，相应增加监测血糖的次数，在使用利尿药及胰岛素后，并根据病情临时增加监测次数。对严重肝功能损害者，空腹血糖控制在8 mmol／L左右就可。 6 、正确使用胰岛素 严格按医嘱使用胰岛素，有计划安排长期使用胰岛素治疗的注射部位。注射前了解患者的食欲情况，饮食准备情况，注射后15 min督促患者进食，并观察进食情况。静脉注射胰岛素者要均匀输入，并根据血糖监测结果及时调整速度。对不能进食或进食过少的患者，及时汇报医生，防止出现低血糖症状。 7、合理安排输液顺序 根据病情及治疗需要有计划合理安排输液顺序，加有胰岛素的药液不放在最后滴注，葡萄糖液使用间隔不过长，滴注速度不过快。