血液保护与大四量输血.ppt

血液保护与大量输血 赵双平 一、输血的意义 正常人血容量减少10%，血液携氧能力降低20%或凝血因子丧失40%，机体可通过自身调节功能代偿。 超过此范围可能发生休克或凝血功能障碍，需补充血容量。 术中输血的目的 提高红细胞携氧能力；★ 补充血容量； 补充血液的胶体成分、凝血因子。 临床输血适应证 创伤和失血； 纠正贫血或低蛋白血症； 严重感染； 凝血功能障碍 替换血液中有害物质 失血量的判断 创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等； 术中失血量的估计： 测红细胞压积法： 术前Hct－失血后Hct 失血量(ml)= ×体重×7% 术前Hct 失血量估计方法 测血红蛋白法： 称重法：先称出干纱布重量，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml） 临床估算：一块干纱布吸血约20ml； 一块纱布垫吸血约50ml计算 输血的方法 静脉输血 动脉输血 输血指征 在失血量达全身血容量20%~30%，可输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞； 失血量大于全身血容量30%，除输以上各种成分外，可输注血浆； 失血量达50%时，加用白蛋白； 失血量达80%以上，除补充以上成分外，需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板等。 四、输血注意事项 严格核对血型，防止误输异型血； 检查血袋有无破损； 必须使用专用输血器，滤网孔径170μm，去除库血中的微聚物； 注意无菌原则，血中不应加用药物； 输血开始的10~15min内应严密观察有无输血反应发生，必要时立即停止输血； 大量输血时应注意血液加温，钙剂和碳酸氢钠不应作为输血常规。 与输血有关的基本问题 血型及意义 ABO血型：ABO同型输血者99%以上是安全的； Rh血型：Rh血型中常见抗原有C、D、E、c、e等5种。抗原强度为A、B抗原的1/10~1/100，以D抗原最强。故临床上只按D抗原存在与否来分型，有为Rh阳性，无为Rh阴性；汉族人99.6%~99.8%为阳性。 其它 特殊情形下有关输血问题 Rh阴性血在ABO血型相同、配血相合前提下可输注给Rh阳性患者。 Rh阴性患者一般只能接受同型输注，但紧急情况下，无抗体时可输注Rh阳性血。注意有可能产生抗体，以后则只能输注Rh阴性血。 血源短缺：在Rh相同、配血相合前提下，O型红细胞可输给其他任何ABO血型患者，AB型患者可接受A、B、O红细胞，AB型血浆可输给任一ABO血型患者；O型患者可接受任一ABO血型血浆。 血液的贮存 贮存方法： 酸性枸橼酸葡萄糖（ACD）保存液：一般只能保存血液21天。 枸橼酸磷酸盐葡萄糖（CPD）保存液：2,3-DPG易于保存，保存期28d，加少量腺嘌呤为CPDA-1保存液，延至35d。 血液贮存后的变化 红细胞、血小板的存活时间：4℃保存35d的ACD-1浓缩红细胞，输后24h70%存活。22 ℃血小板振荡下可保存5d； 凝血因子活性减低：大部分凝血因子在储血中稳定，主要是Ⅴ和Ⅷ因子随时间延长活性减低。但Ⅴ因子只需5%~20%，Ⅷ因子只需30%活性，故仅Ⅴ和Ⅷ因子活性减少，不致引起凝血障碍。FFP－30 ℃以下可保存1年。普通血浆4 ℃保存与浓缩红细胞时间相同。 各种血液成分保存的适宜温度 浓缩红细胞：2~6℃; 血浆：－20~－30 ℃以下； 血小板：20~24 ℃振荡保存。 血液贮存后的变化 血红蛋白氧离曲线：输入库存7d及以上的ACD血，氧离曲线都出现左移，与2,3-DPG含量下降有关； 电解质：低温中，红细胞膜主动转运受抑，钾外渗，贮存较久的血血浆中钾含量高，而枸橼酸与钙结合，故库血中游离钙极低。 PH值：红细胞代谢，乳酸、丙酮酸↑，PH↓ 微聚合物的形成：有形细胞老化、破坏后形成。 输血反应 （一）溶血性输血反应：主要因输异型血引起。 分类： (1) 输入红细胞的溶血反应：即刻反应，见于ABO不合；延迟性反应，见于Rh血型不合（输注1~2周后） (2) 受血者红细胞的溶血反应 2. 溶血反应发生机制 不相容血型血输入后 抗体与红细胞表面抗原结合→激活补体→红细胞膜破坏→释出血红蛋白 ↙ ↓ ↓ ↘ 溶血性黄疸 DIC ARF anemia 3. 溶血反应的临床表现 发热、腰痛、头痛、胸前紧迫感、寒颤、呼吸困难和血压下降； 全麻下表现有血红蛋白尿