第十章 常见急危重症救护.pptVIP

第十章 常见急危重症的救护 护理二系综合教研室 学习目标 了解各种急危重症的病因及发病机制。 熟悉各种急危重症的病情评估及概念。 掌握各种急危重症的救治原则及护理措施。 第一节 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血，导致心肌急性缺血性坏死。 冠状动脉狭窄 迅速止痛 氧气吸入 建立静脉通道 并发症治疗 介入治疗 心理护理 急性期患者表现焦虑、疲倦、虚弱、依赖，护士应尽量陪伴在患者身边，耐心向患者解释病情和治疗活动，与患者建立良好的护患关系，稳定患者情绪，保证其睡眠，给予心理支持，取得患者配合。 饮食护理 发病第一天给予流食；后改为半流质饮食。 宜食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇的食物，少食多餐。 禁烟酒、禁止摄入过冷或过热的饮料，限制食盐的摄入，每日2g。 排便护理 嘱患者进食清淡、易消化、含纤维素丰富的食物，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮预防便秘。排便不畅者可适当按摩腹部以促进肠蠕动，或遵医嘱给予缓泻剂等。嘱患者勿用力排便，必要时给予开塞露。 健康教育 合理安排生活：低脂、低胆固醇、低热量、高维生素饮食；避免饱食，防止便秘；肥胖者控制体重；戒烟酒；客服急躁焦虑情绪，保持乐观平和心态；避免冷、热刺激等。 适当活动：提倡小量、重复多次运动，避免超负荷。 指导患者合理用药：及时随访、就诊。 第二节 哮喘持续状态 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。 病情严重持续24小时不缓解者称为“哮喘持续状态”。 危重指征：出现下列之一者视为危重 1）意识障碍 2）明显脱水 3）严重吸气性凹陷 4）血压明显下降 5）吸入40%氧气仍有发绀者 6）PaO2＜50mmHg， PaCO2＞45mmHg，pH ＜7.30 氧疗 支气管解痉剂 糖皮质激素 维持水、电解质与酸碱平衡 控制感染 体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。 心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。 健康教育 指导呼吸运动： 腹部呼吸—平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。 向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。 侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。 介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。 第三节 咯血 咯血指声门以下呼吸道或肺组织出血，经喉、口腔咯出。 3、咯血程度评估 小量咯血：咯血量＜100ml/24h; 中量咯血：咯血量100~500ml/24h; 大咯血：＞500ml/24h者或一次咯血量＞200ml，或＞600ml/48h。 咯血的颜色：鲜红色 暗红色 三、大咯血处理 咯血的救治原则：及时迅速止血、保持呼吸道通畅及维持患者生命。 迅速止血 保持呼吸道通畅 维持患者生命 咯血窒息的处理 体位引流：立即将患者平卧，头偏向一侧或使患者俯卧、头低足高位，进行体位引流，轻叩背部以利于血液流出。 清除积血：神志不清、牙关紧闭者，应用压舌板或开口器打开口腔，用吸引器吸出积血。必要时行气管插管或气管切开，术后经支气管镜止血、清理积血及分泌物，保持呼吸道通畅。 氧气吸入；吸入浓度30~40%氧气或做高频通气治疗。如自主呼吸减弱或停止，立即机械通气，给予呼吸兴奋剂。 对症治疗：窒息解除后，应进行纠正酸中毒、补充血容量、控制休克、治疗原发病及脑水肿等。 避免刺激：保持病室安静，嘱患者避免饮用刺激性饮料。 心理护理： 咯血者情绪紧张恐惧，尤其在大咯血时更为恐慌，