第二节 支气管哮喘护理.pptVIP

病 因 遗传因素 变应原因素 感染因素——反复呼吸道感染与哮喘的形成和发作密切相关 其他:运动因素、职业因素、药物因素、精神因素、特殊生理因素 发病机制 免疫炎症反应 神经机制 气道高反应性 临床表现 症状体征 典型表现 哮喘持续状态 支气管哮喘的分期及控制水平分级 急性发作期 慢性持续期 临床缓解期 并发症 辅助检查 肺功能检查 通气功能检测 支气管激发试验+ 支气管舒张试验+ PEF及其变异率测定:昼夜变异率＞20 痰液检查：嗜酸性粒细胞增多 胸部X线 动脉血气分析 特异性变应原的检测 诊断与鉴别诊断 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 诊断与鉴别诊断 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性； （3）昼夜PEF变异率＞20％。 注:符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 治疗要点(1) 脱离或使患者耐受变应原 药物治疗 糖皮质激素 吸入型 (ICS) 全身应用 β2受体激动剂 短效 长效 抗胆碱药物 其他 治疗要点(2) 急性发作期的治疗:尽快缓解气道阻塞，恢复肺功能，纠正低氧血症，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，一般根据病情的程度，进行综合性治疗。 哮喘的长期治疗：根据哮喘的病情持续状况需要制定合适的长期治疗方案。 哮喘持续状态的治疗:氢化可的松100～400 mg静脉滴注，或地塞米松5～20 mg静脉注射或滴注。在静脉给药后往往需要口服强的松5～10mg，3次/d作短期维持。控制症状后应尽快停用。 治疗要点(3) 主要护理诊断/问题 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、黏液 分泌增加、气道阻塞有关。 清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液黏稠、 排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。 知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。 护理措施（1） 病情观察 观察咳嗽、咳痰的情况 严密观察有无哮喘持续状态 加强夜班巡视，做好晨间护理 哮喘发作时,注意观察意识形态、呼吸频率 起居护理 室内环境、舒适体位、清洁护理 饮食护理 哮喘发作时，勿勉强进食 避免进食鱼、虾、蟹等可诱发哮喘的食物 护理措施（2） 用药护理 遵医嘱合理使用各类药物，注意观察疗效及不良反应，发现异常情况应及时处理 哮喘常用气雾剂及其使用指导 护理措施（3） 对症护理 哮喘持续状态的护理 严密观察病情变化，症状不见好转反而更加严重者应视为危重信号，应特加护理，与医师密切配合，做好气管切开或插管及抢救准备，随时掌握病情变化。 护理措施（3） 对症护理 哮喘持续状态的护理 专人护理，消除患者紧张、恐惧心理及准备好抢救用物。 缓解缺氧、失水、排除并发症，应给予吸氧，氧流量2~3L/min。鼓励患者多饮水，防止脱水造成痰液黏稠不易咳出，必要时根据医嘱给予输液。 护理措施（4） 哮喘急性发作的护理 遵医嘱立即给予解痉平喘药物。 立即给予吸氧，同时注意气道湿化保温。 加强排痰，保持气道通畅甚为重要。 心理护理 护理措施（5） 中医护理概要 本病属于中医“哮证”范畴 本病病因病机 不同证型的对证护理 健康教育 疾病知识指导 心理指导 用药指导 饮食指导 运动指导 自我监测病情 避免诱发因素 结 语 支气管哮喘由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。属于一种需要长期治疗的病种，目前尚缺乏有效治愈的手段。喘的发生受遗传与环境因素的双重影响。因此，增强体质、避免有害环境因素的刺激、长期正确规范化治疗以及做好哮喘笔记监测病情等对防治哮喘的发生发展都至关重要。 思 考 题 1.支气管哮喘与COPD在肺功能检测方面有何区别？ 2.支气管哮喘患者持续发作时应如何处理？ 3.支气管哮喘患者如何进行自我病情监测？其意义是什么？ 4.中医在防治支气管哮喘方面有何独特优势？ * * 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 人