产科猝死首都医科大学.pptxVIP

猝死的定义; 产科猝死约占诊断死亡的5%。 早期猝死的主要以原有疾病的突然恶化为主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发症的病情突变如妊高症子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、DIC等。 分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞，产后出血。 产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞，电介质紊乱，产褥感染等。 ;猝死的原因;妊娠合并心脏病猝死的病理生理;3、围产期心肌病是扩张型心肌病，心室扩大，室 壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞，脑栓塞而猝死。如产后6月心脏不能恢复正常大小，死亡率达25%-50%近一半死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常。 4、在心脏疾病的猝死多因室性心动过速，心室颤动，心跳骤停而致。;羊水栓塞猝死的病理生理;二、肺动脉高压，肺循环衰竭;三、循环衰竭;四、严重缺氧;五、严重休克;妊高征猝死的病理生理;2、脑栓塞 妊高征血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓?缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。 ;二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿;三、HELLP综合征及DIC;低血容量性休克猝死的病理生理; 1、补容量不足、补容速度不当?循环衰竭?组织灌注不足?细胞坏死?猝死。 2、补充血量不足，血液过度稀释?血红蛋白过低?组织缺氧严重?主要器官缺氧（心脑、肺、肾上腺） ?猝死 3、休克并发症? DIC、心、肾、肺、脑功能衰竭 4、补容种类选择不当?水电介质极度紊乱?猝死。 ;过敏性休克;电介质紊乱;二、高钠血症 血钠 150 mmol/L 原因：水入量不足；失水时水钠 ，钠入量太多，钠潴留。 病理：细胞内渗透压? ，细胞外渗透压? ，水由细胞内向细胞外移动，细胞皱缩 ，细胞外间隙扩张，脑细胞脱水可致震颤、嗜睡、昏迷、惊厥?细胞缩小，小静脉毛细血管扩张?脑出血死亡;三、低钾血症 血钾3.5 mmol/L 原因：摄入不足；丢失过多如呕吐、腹泻、胃肠引流、糖尿病酮症酸中毒、碱中毒、高钙血症、低镁血症等，胰岛素过多致细胞内钾过多。 病理：细胞外低钾致细胞内外钾比值? 、细胞膜超极兴奋性降低致骨骼肌及平滑肌无力甚至驰缓 性瘫痪? 麻痹，躯干四肢肌肉无力，反射减弱或消失 重症?呼吸肌麻痹，心肌收缩无力，心音低钝，心律失常、血压?可因室性、房性早搏、室性、室上性 心动过速，室扑、室颤、阿斯综合症→猝死。 ;四、高钾血症 血 钾5.5 mmol/L 原因：1、摄入过多；2、肾排钾? ；3、溶血，缺氧酸中毒 休克，严重组织损伤、胰岛素缺乏等。 病理生理：细胞外钾? →细胞内外钾比值? 兴奋性?但当血钾增加过多时，钾向细胞内流的电梯度不足，兴奋性?也可出现与低血钾相同的骨骼肌及平滑肌无力或瘫痪，但颅神经支配 的肌肉及呼吸肌常不受累。 高血钾可使 T波高尖，底部窄。P波低平增宽，P-R延长，ST波下降，也可因室速、室扑、 室颤?心脏停止?死亡，也可出现阿斯综合征?猝死;五、高镁血症;肺栓塞猝死的病理生理; 血栓如堵住肺主要动脉，可因急性肺缺血突发性呼吸困难，休克，猝死如广泛肺小动脉被血栓堵塞，也可发生严重缺血缺氧而很快死亡。;猝死的防治;各器官缺血缺氧耐受时间; 二、第一现场，第一时间的复苏 这是心搏呼吸停止复苏的关键，是复苏的最初阶段目的是维持生命体征，争取进一步复苏机会。 1、快速评估； 当出现下列表现时可诊断心搏停止，即刻毫不犹豫地就地复苏 （1）突然意识丧失或痉挛后很快意识丧失 （2）大动脉搏动消失如颈动脉、股动脉，此为最主要依据 （3）喘息样呼吸或无呼吸 ; （4）瞳孔散大 （5）手术伤口出血突然停止，血色变紫 （6）全身紫绀、或灰白 当进入现场，通过视、触即可快速作出诊断，立刻复苏，切不可作复杂诊断如量血压、听心音，心电图或等候上级医师再诊断或转移病人而耽误时间。; 复苏分三阶段：第一阶段为初期复苏，在第一现场，第一时间复苏第二阶段为后期复苏，用人工方法使心肺功能恢复，复苏循环、呼吸；第三阶段为复苏后治疗；维持心肺脑功能，防治并发症， 第一阶段应在4分钟内实施，第二阶段应在8分钟内进行，复苏成功率高。 ; 心肺脑复苏的程序： A：Airway 保持气道畅通 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 循环复苏 D： Drugs 药物 E：ECG 心电图 F：Fibrillation 除颤 G：Gauge 监测 H：Human mentation 脑复苏 I：Intersive Care