起源于三尖瓣环的室说早室速导管消融治疗.pptVIP

起源于三尖瓣环的室早/室速导管消融治疗 蔡衡 天津医科大学总医院心内科 研究现状 既往文献报道三尖瓣环起源的室性心律失常多为ARVC病例，右室结构正常者仅见少数文献报道 相对于右室流出道起源的PVC/VT，三尖瓣环起源者消融成功率较低 15例患者PVC/VT体表心电图 本组病例资料 17例均为2009年4月－12月接受消融治疗者，占同期完成室性心律失常消融例数的25.4%（17/67）。男性11例，女性6例；3例为室速，14例为频发室早。术前心脏超声示1例左室轻度扩大，余无明显异常发现 消融结果 17例证实均起源于三尖瓣环附近，其中4例起源于间隔，13例起源于游离壁；消融均获成功，1例中间隔起源者放电中出现一过性I°AVB，停止放电后1分钟内恢复，随访未见AVB发生，其余无明显并发症；2例术后复发，接受二次手术后未再发 临床资料、靶点分布及心电图特征 序号 性别 年龄 (岁) 诊断 靶点区域 QRS波特征 QRS波 　时限（ms） 肢体导 联切记 胸前导联 转折区域 I III aVR aVL V1 1 女 62 PVC 前间隔 R R QS qR QS 140 － V3/V4 2 男 74 PVC 中间隔 R RS QS rsR QS 110 － V4 3 男 59 PVC 中间隔 R rS QS R QS 110 － V1/V2 4 男 73 PVC 后间隔 R QS QS R QS 130 － V3/V4 5 女 34 PVC 前壁 R R QS Qr QS 130 － V4 6 女 53 VT 前侧壁 R RS QS QR rS 155 ＋ V4/V5 7 女 58 PVC 前侧壁 R QS QS R rS 175 ＋ V4/V5 8 女 16 PVC 侧壁 R QS QS R rS 185 ＋ V4/V5 9 男 29 PVC 侧壁 R QS QS R QS 165 ＋ V4/V5 10 男 17 PVC 侧壁 R QS QS R rS 150 ＋ V4 11 男 52 VT 后侧壁 R QS QS R QS 165 ＋ V4/V5 12 男 40 PVC 后侧壁 R QS QS R RS 165 ＋ V4/V5 13 男 19 PVC 后侧壁 R QS QS R rS 140 ＋ V4 14 男 17 VT 后侧壁 R QS QS R rS 155 ＋ V4 15 男 18 PVC 后侧壁 R QS QS R rS 160 ＋ V4 16 女 53 PVC 后壁 R QS QS R rS 155 ＋ V5 17 男 44 PVC 后壁 R QS QS R rS 210 ＋ V5 CASE 1 ：中间隔起源PVC CASE 2：后间隔起源PVC CASE 3：后壁起源PVC CASE 4：后侧壁起源PVC CASE 5：侧壁起源PVC CASE 6：前侧壁起源VT CASE 7：前壁起源PVC 本组与Tada组病例资料及消融结果对照 本组 Tada组 例数 17 38 占同期完成VT/PVC消融总例数比例 25.4% 8% 男性患者例数（比例） 11（64.7%） 24（63.2%） 间隔起源者例数（比例） 4（23.5%） 28（73.7%） 间隔起源者消融成功率 100% 57% 游离壁起源者消融成功率 100% 90% 放电功率（W） 30－40 35-50 本组与Tada组病例分布差异原因分析 抽样误差 病例入选标准不同 Tada所报间隔起源者中部分或为其它部位起源，如左室高位间隔、右冠窦等 分别于右冠窦（右）及左室间隔高位（左）消融成功病例体表心电图 总结 三尖瓣环起源的VT/PVC并不少见 心电图表现具有特征性，以此可判断起源区域 导管消融为一安全、有效治疗方法 特殊的导管操作方法对于消融成功至关重要 冷盐水灌注导管及三维标测系统的使用有助于成功率提高 间隔起源者消融时可能导致AVB，需谨慎 间隔部起源者消融不成功时应考虑左室起源