中国脑性瘫痪康复指南下.pptxVIP

?脑性瘫痪的辅助检查 一、 直接相关检查 二、 伴随症状及共患病的相关检查 一、 直接相关检查?(一)头颅影像学检查 （MRI、 CT 和 B 超） 是脑瘫诊断有力的支持(1 个Ⅰ级证据， 1 个Ⅱ级证据)， MRI 在病因学诊断上优于 CT(1 个Ⅰ级证据)。 (二)凝血机制的检查 影像学检查发现不好解释的脑梗塞可做凝血机制检查， 但不作为脑瘫的常规检查项目(1 个Ⅲ级证据)。 二、 伴随症状及共患病的相关检查?脑瘫患儿 70%有其他伴随症状及共患病， 包括智力发育障碍 （52%） 、 癫痫 （45%） 、 语言障碍 （38%） 、 视觉障碍 （28%） 、 严重 视觉障碍 （8%） 、 听力障碍 （12%） ， 以及吞咽障碍等。 相关检查项目 （一） 脑电图(EEG) 合并有癫痫发作时进行 EEG 检查， EEG 背景波可帮助判断脑发育情况， 但不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目(1 个Ⅰ级证据， 1 个Ⅱ级证据)。 相关检查项目（二） 肌电图 证据区分肌源性或神经源性瘫痪， 特别是对上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤具有鉴别意义(1 个Ⅱ级证据)。 相关检查项目（三） 脑干听、 视觉诱发电位 疑有听觉损害者， 行脑干听觉诱发电位检查； 疑有视觉损害者， 行脑干视觉诱发电位检查(1 个Ⅰ级证据， 1 个Ⅱ级证据) 。 相关检查项目（四） 智力及语言等相关检查有智力发育、 语言、 营养、 生长和吞咽等障碍者进行智商/发育商及语言量表测试等相关检(1 个Ⅰ级证据， 1 个Ⅱ级证据)。 相关检查项目（五） 遗传代谢病的检查 有脑畸形和不能确定某一特定的结构异常， 或有面容异常高度怀疑遗传代谢病， 应考虑遗传代谢方面的检查 (1 个Ⅳ级证据)。? ?推荐 根据患儿病情特点和需要选择应用上述相关检查 （凝血机制的检查： 推荐强度 C 级； 遗传代谢检查： 推荐强度 D 级； 其余项 目： 推荐强度 A 级） 。 诊断? （一） 必备条件 1.中枢性运动障碍持续存在 关节的继发性损伤。 2.运动和姿势发育异常 3.反射发育异常 病理反射阳性。 4.肌张力及肌力异常 （二） 参考条件 1.有引起脑瘫的病因学依据。2.可有头颅影像学佐证 （52%—92%） (4 个Ⅰ级证据， 4 个Ⅱ级证据)。?脑性瘫痪的鉴别诊断?运动发育落后/障碍性疾病? ?骨骼疾病? ?脊髓疾病 ?内分泌疾病 自身免疫病? 常见的遗传性疾病 ?运动发育落后/障碍性疾病? ?发育指标/里程碑延迟 ? 全面性发育落后? 发育协调障碍? 孤独症谱系障碍 发育指标/里程碑延迟. 包括单纯的运动发育落后 （motor delay)、 语言发育落 后 （language delay） 或认知发育落后 （cognition delay） 。运动发育落后包括粗大运动和精细运动[10]。最新的研究认为该病也应 包括睡眠模式变化的落后。小儿 6 周龄时对声音或视觉刺激无反应、 3 月龄时无社交反应、 6 月龄时头控仍差、 9 月龄时不会坐、 12 月龄时不会用手指物、 18 月龄不会走路和不会说单字、 2 岁时不会跑和不能说词语、 3 岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流 时应进行评估。发育指标/里程碑延迟爬的动作可能因孩子不需要进行而脱漏， 故不应作为发育里程碑的指标。 单纯一个方面发育落后的小儿 90%不需要进行医疗干预， 将来可以发育正常。大约 10%的患儿需要进行医疗干预。早期 筛查、 早期干预有利于预后.全面性发育落后? 5 岁以下处于发育早期的儿童， 存在多个发育里程碑的落后， 因 年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试， 病情的严重性等级不能确切地被评估， 则诊断 GDD。全面性发育落后但过一段时间 后应再次进行评估。发病率为 3%左右。常见的病因有遗传性疾病、 胚胎期的药物或毒物致畸、 环境剥夺、 宫内营养不良、 宫内缺氧、 宫内感染、 创伤、 早产儿脑病、 婴幼儿期的中枢神经系统外伤和感染、 铅中毒等 发育协调障碍 ①运动协调性的获得和执行低于正常同龄人应该获得的运动技能， 动作笨拙、 缓慢、 不精确； ②这种运动障碍会持续而明显地影响日常生活和学业、 工作、 甚至娱乐;发育协调障碍③障碍在发育早期出 现； ④运动技能的缺失不能用智力低下或视觉障碍解释； 也不是由脑瘫、 肌营养不良和退行性疾病引起的运动障碍所致孤独症谱系障碍? ①持续性多情境下目前存在或曾经有过的社会沟通及社会交往的缺失； ②限制性的、 重复的行为、 兴趣或活动模式异常。要求至少表现为以下 4 项中的 2 项， 可以是现症的， 也可以病史形式出现： 刻板或重复的运动动作、 使用物体或言语； 坚持相同性， 缺乏弹性地或仪式化的语言或非语言的行为模式； 高度受限的固定 的兴趣， 其强度和专注度方面