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血流动力学监测 上海交大医学院附属仁济医院 何振洲 分类 Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少 Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可产生严重并发症。 影响围术期循环功能因素 术前：并存症（休克、心脏病），术前用药 术中：缺氧和二氧化碳潴留，神经牵拉反射，出血，水和电解质紊乱 具体表现：高/低血压，心动过缓/过速，心力衰竭 脉搏监测 脉搏、强度、频率和节律 脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足 脉搏增快：血容量不足，麻醉过浅，二氧化碳蓄积 心电图监测 60~150bpm,律齐 心动过速+高血压；心肌氧耗增加，心肌缺血 低血压+HR增快或减慢，导致严重低血压，心搏骤停 动脉血压 血压是血流对血管壁的侧压力(即压强) ,血压可分为动脉血压、毛细血管压和静脉压 动脉血压是血流对大动脉的侧压力，它代表体循环内的压力，是推动血液在动脉血管内向前流动的动力 动脉血压 在每个心动周期中，血压随着心室的收缩与舒张而发生周期性变化 一个心动周期中的动脉血压由4个部分组成 动脉血压 动脉血压 当左心室收缩射血时，大动脉内压力急剧上升，大约在收缩中期升到最高值，称为收缩压(SBP) SBP是由于每搏心排血量注入大动脉，使充盈的大动脉更膨胀。它主要反映左心室收缩力和每搏心排出量的大小，易受多种因素的影响，波动性较大 指标意义-收缩压 收缩压（SBP）：由心肌收缩性和CO决定，克服各脏器临界闭合压，使重要的脏器得到足够的血流灌注 SBP70mmHg，肾小球滤过率减少，发生少尿 SBP 60mmHg, 易发生心肌缺血和缺氧，甚至心跳停止 指标意义-舒张压 在左心室舒张时，大动脉内压力逐渐下降，在舒张末期降到最低值，称为舒张压 （DBP） DBP的产生是动脉系统在收缩期时仅流走每搏心排血量的1／3，仍有2／3的每搏心排血量充盈大动脉。它主要反映外周动脉阻力的大小，与SBP相比，波动性相对较小 指标意义-舒张压 舒张压维持动脉灌注压 （CPP） 冠状动脉灌注压（CPP）=DBP-LVEDP 指标意义-脉压(PP) 脉压：SBP-DBP,它表示一个心动周期中血压波动的大小，主要反映大动脉管壁的弹性，并间接反映大动脉的缓冲功能 同时受每搏心排血量和左心室射血速率的影响 脉压下降，可能有低血容量 指标意义-脉压(PP) (正常值３０～４０mmHg) PP减小 多见于高血压早期，是由于交感神经兴奋性增高，末梢血管痉挛，以致SBP不高，DBP相对增高 PP增大的常见原因 ①长期高血压及动脉粥样硬化造成动脉管壁弹性减退，使SBP增高而DBP较低。 指标意义-脉压(PP) ②长期高血压引起心脏超负荷，造成心脏扩大或主动脉搏钙化而致关闭不全，心室舒张时部分血流返流左心室，使DBP降低，而心室收缩射血时心排血量增加，使SBP增高 ③伴有甲状腺功能亢进或严重贫血时,也可使PP增大 指标意义-平均动脉压 （MAP） 整个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压 （MAP）它代表在整个心动周期中，左心室收缩射血给予动脉血液的平均推动力，为左心室每搏的实际作功。 与ＣＯ和ＳＶＲ有关,反映脏器、组织灌注是否良好的重要指标之一 指标意义-平均动脉压 （MAP） ＭＡＰ?ＣＯ ×ＳＶＲ MAP相对比较稳定．波动范围较小 心动周期中收缩期短而舒张期长 ＭＡＰ=ＤＢＰ＋１／３脉压 正常值６０～８０mmHg 指标意义 MAP与脑灌注压（ＣＰＰ）的关系 CPP＝MAP－颅内压（ICP） MAP下降或ICP升高，脑血流下降 动脉血压 组织灌注取决于血压和外周血管阻力，血压不是衡量循环的唯一指标 血压可分为收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压 方法：间接测压和直接测压 动脉血压方法-间接测压 袖带测压法 --搏动显示法 --听诊法 --触诊法 动脉血压方法-间接测压 听诊法 利用Korotkoff Sound原理 袖套放气速度一般为每2-3次心跳2-3mmHg 注意事项 袖带宽度为上臂周径的1/2，约12-14cm;肥胖者测压不准确；血压计定期校对 动脉血压方法-间接测压 自动化间断测压法 是80年代心血管监测方法的重要发展 基本原理 采用震荡技术(oscillometry),袖套充气压迫动脉使之搏动消失，排气时动脉波动大小形成袖套压力变化，换能器将震荡信号放大，震荡最大时为MAP,根据方程计算SBP和DBP 动脉血压方法-间接测压 注意事项 选用合适的袖套 成人、小