血液制到品的合理利用.ppt

什么是合理用血？ 只给病人输注其需要的血液成分 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 负面影响程度可以接受 重视输血的量效关系 为何必须合理用血？ 血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠 窗口期 试剂敏感性 操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够 避免一切不必要的输血 减少输血需求 积极防治贫血 止血和减少手术中出血 严格掌握适应症 杜绝人情血和营养血 减少和避免保险性输血 合理有效用血的目的 措施五：积极倡导成分输血 成分输血原则： 病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。 成分输血目的： 提高输血疗效,降低输血不良反应。 临床统计资料： 需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分。 成份输血 减少副作用和不良反应 减少经输血传播病毒的危险 －病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞 Cryo 血浆血小板红细胞 －为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 －白细胞 －血浆蛋白 输血前评估的主要内容 （一）患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。 2.慢性出血导致Hb＜50-60g/L的病人。 3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。 4.严重烧伤病人。 输血前评估的主要内容 （二）患者病情及输血指征评估 1.患者的临床诊断； 2.引起失血或贫血的病因； 3.是否已进行病因治疗； 4.病因治疗与输血治疗哪个更有效； 5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？ 7. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？ 输血前评估的内容主要 8. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？ 9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。 10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？ （1）红细胞 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 1） 血红蛋白＞100g/L,可以不输。 2） 血红蛋白＜60g/L或压积20%考虑输。 3） 血红蛋白在60~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 （2）血小板 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 1） 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注; 2） 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注; 3） 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效 。 （3）新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 （4） 新鲜液体血浆： 主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。 （5） 普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。 （6）冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 （7）洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 （8）全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 缺点：一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。 二、加重病人的代谢负担