外科感染抗菌治疗原则-汕头大学医学院临床技能实验教….pptVIP

外科感染抗菌治疗原则 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 主要感染 腹部感染 急性胆囊炎及胆道感染 急性腹膜炎 细菌性肝脓肿 急性胰腺炎继发细菌感染 肛周脓肿 骨、关节感染 皮肤软组织感染 腹部感染：急性胆囊炎及胆道感染 常见病原菌：大肠杆菌、肠球菌属、肺炎杆菌、其他GNB及厌氧菌，厌氧菌中脆弱拟杆菌等拟杆菌属占80％～90％。 抗菌治疗： 宜选用胆道浓度高的抗菌药 选用哌拉西林、β内酰酶抑制剂合剂，可与阿米卡星等氨基苷类合用 也可选用头孢菌素如头孢哌酮、头孢噻肟 考虑合并厌氧菌感染时，合用甲硝唑或克林霉素 腹部感染：急性化脓性腹膜炎 通常继发于急性阑尾炎穿孔，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎及肠梗阻等 病原菌： 上消化道疾患所致者，需氧菌多见：大肠杆菌等肠道菌、肠球菌、链球菌属、葡萄球菌属等 下消化道疾患所致者，厌氧菌比例高 处理： 尽早进行手术治疗，去除原发病灶，并引流、扩创 抗菌治疗：哌拉西林、FQs或二、三代头孢菌素联合氨基苷类及甲硝唑等；克林霉素＋氨基苷类；严重病例可选用亚胺培南或哌拉西林-三唑巴坦 腹部感染：肝脓肿 常与胆道疾患、糖尿病等有关 常见病原菌：大肠杆菌、克雷伯菌属等肠杆菌科、肠球菌、拟杆菌属 治疗： 抗菌治疗： 哌拉西林＋庆大霉素或阿米卡星 β内酰酶抑制剂合剂、三代头孢菌素或喹诺酮类＋氨基苷类 阿米巴肝脓肿：甲硝唑，2周 脓肿大者，穿刺或外科手术引