新生儿常见急危重症诊断及.pptxVIP

新生儿常见急危重症的诊断与治疗;定义;围生期 目前有4种定义;新生儿分类 ;根据胎龄分类;根据出生体重和胎龄的关系分类;根据出生后周龄分类; 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等;分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等 ;新生儿窒息（ Asphyxia of the Newborn ）;新生儿窒息;新生儿窒息病因;窒息病理生理; 临床表现;宫内窒息;新生儿窒息;新生儿窒息分度;中枢神经系统→;多脏器受损症状;辅助检查;治疗;治疗;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → ;复苏步骤和程序;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗;初步复苏步骤;摆好体位:;羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分; 国际第5、6版指南流程图的变化 1 快速评估中去除 “羊水清？”一项；不作胎粪污染时的“有无活力评估”就不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放到“初步复 苏”的清理气道时进行。 2 正压通气的指证：由3个改变为2个，（1）仅为呼和（2）心率，去除肤色。 3 正压通气时必须 同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能使导管前血氧饱和度大于 95%，出生近 1h 导管后血氧饱和度大于95％。 ; 国际第5、6版指南流程图的变化 4 新指南在流程图右下列出生后导管前 SpO2标准值范围。 5 当心率大于 100 次/min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测SpO2 ，可使用鼻塞CPAP。 6 在ABCD复苏步骤 “B” 时，正压通气后评估心率小于100次/min时，新流程图列出“矫正通气”方框，强调MRSOPA 6步记忆法。 7 心率小于 60次/min，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。 8 当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率为15:2甚至30:2可能更有效。 ; 符合国情的我国新生儿复苏指南 （2011流程图）与新指南不同点 1 快速评估仍保留“羊水清？”。 2 使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估”目的是否需要复苏；羊水胎粪污染作 “有无活力评估” 目的是否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。 3 新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞CPAP，国内指南增加了“常压给氧”。 ; 符合国情的我国新生儿复苏指南 流程图与新指南不同点 4 早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给40%氧浓度，即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。 5 “当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率15:2甚至30:2可能更有效” 暂未写入我国的指南。 6 气管插管指证中仍保留：“经气管注入药物时”。 7 其他部分与国际新指南相同。 ;; 出生复苏应达到的氧饱和值 新6版指南指出： ?达到这个目标的步骤是：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）, 用脉搏氧饱和度仪 测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目标值。如果 没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率60/min），氧浓度应增至100%直到恢复正常率。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. ; 证据继续支持正压通气是最重要最有 效的新生儿复苏成功的措施 ?ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前 确保安全及充分通气。 “ 6步记忆法” 确保面罩正压通气的有效性。 鼓励胸外按压前考虑气管内插管。 MRSOPA Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680. ; 1.评估指导复苏：三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时