贵州省医疗质量督导检查标准.docxVIP

PAGE 36 附件1 贵州省医疗质量督导检查评分表（总分：1000分） 市（州）、县 医院 检查时间： 年 月 日 检查组组长： 总分 重点要求 检查方法与检查内容 分值 实得分 一、认真落实各项医疗核心制度，保证医疗质量和医疗安全。（110分） 1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。 70 2.开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。 40 二、加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受。（100分） 3.开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务。 5 4.加强门诊预约挂号管理。 25 5.开展“先诊疗，后结算”服务。 15 6.简化门急诊服务流程，合理安排门急诊服务。 15 7.开展便民门诊服务。 10 8.加强医师出门诊管理。 10 9.优化入、出院服务。 15 10.提供方便快捷的检查结果查询服务。 5 三、落实患者安全目标，实施院务公开，规范医疗机构相关科室建设。（200分） 11.加强对急危重患者的管理，落实患者安全目标。 10 12.全面推行医院院务公开制度，面向社会、患者和内部职工公开相关信息，接受群众监督。 10 13.加强急诊科的建设和管理。提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（EICU）的管理，建立急诊科病人转入专科机制，记录完整。 20 14.加强重症医学科的建设和管理。 20 15.加强新生儿病室的建设与管理。 20 16.加强血液透析室的建设和管理。 20 17.贯彻落实《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》加强医疗机构输血科建设和临床用血管理，推进合理用血。 30 18.落实《医疗美容服务管理办法》，保证医疗美容安全。 20 19.加强进一步加强病理科的建设和管理。 50 四、加强医疗技术临床应用管理。（100分） 20.贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，加强医疗技术临床应用管理。 建立医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，实施动态管理；加强对相关医疗技术的临床应用管理。 100 五、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。（120分） 21. 落实《医疗机构药事管理规定》，加强医疗机构药事管理。 80 22.落实抗菌药物临床应用管理评价指标，医疗机构抗菌药物临床合理用药。 25 23.贯彻《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》。 10 24.贯彻毒、麻、精药品管理规定。 5 六、加强护理工作，开展优质护理服务，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。（120分） 25.医院高度重视和支持护理工作。 20 26.实施科学护理管理。 25 27.改善临床护理服务。 25 28.持续改进护理质量。 50 七、认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染发生。（120分） 29.建立医院感染管理组织制度，独立设置医院感染管理机构，配备专职人员，医院感染的监测、控制与管理工作符合《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法规要求。 30 30.消毒供应中心及手术室院感管理符合院感相关规范要求（如：手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范）。 25 31.内镜科（室）（包括胃镜、肠镜、支纤镜、腔镜等消毒或灭菌的内镜及附件）及口腔科相关器械的清洗消毒及灭菌、院感监测与控制工作符合相关规范。 20 32.新生儿病房的医院感染管理，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔离情况等符合要求。 15 33.重症监护病房的医院感染管理，器械用品的使用管理情况，对特殊感染病人的感染控制措施等符合要求（包括目标监测、重点部位防控措施、MDRO监控情况）。 15 34.血液透析室的医院感染管理，消毒隔离、透析器复用情况符合《血液透析器复用操作规范》要求；检验科微生物室或细菌室能够开展院感相关监测工作，医院感染管理符合相关规范；医院开展手卫生依从率、正确率及知晓率监控管理，手卫生设施符合相关规范。 15 八、加强实验室生物安全和质量控制。（40分） 35.贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，加强医疗机构实验室生物安全和质量控制。 40 九、贯彻落实《放射诊疗管理规定》，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作。（30分） 36.贯彻落实《放射诊疗管理规定》。