癫狂(心系病证)-中医内科学(精华).pptVIP

【诊查要点】 一、诊断依据 1．有癫狂的家族史，或脑外伤史。素日性格内向，近期有情志不遂或突遭变故，惊恐而心绪不宁者。 2．神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3．排除药物、中毒、热病原因所致。 4．头颅CT、AMI及其它辅助检查无阳性发现。 二、病证鉴别 1．癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处，然郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控制力，神明逆乱，神志不清。 癫证与郁病鉴别简表 病 名 郁 病 癫 证 相同点 病因 五志过极，七情内伤有关。 临床表现 有相似之处。 不同点 郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，喉中如有异物为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。 亦见喜怒无常，多语或不语等证，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。 2．癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉；癫病是以沉默寡言，情感淡漠，语无伦次，靜而多喜为主要临床表现。 3．癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。 癫病与狂病的鉴别表 病 名 癫 病 狂 病 临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常。 躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号，声音高亢，兴奋性精神失常。 基本病机 痰气郁结，蒙蔽神机。 痰火上扰，神明失主。 病变脏腑 心脾为主 心肝为主 病理属性 属阴 属阳 4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱奔走为主症。 5．癫证与痫证亦易鉴别。痫证亦为反复发作的神志病变，发作时双目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，口中发出怪叫声等，而癫证无此症状。 三、相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。主要根据病史及临床症状。癫狂病精神检查包括以下三部分内容： 1．癫病： （1）症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少两周，而且至少具有下列九项表现中的四项：兴趣丧失，精力减退，行为迟钝，自轻自责，思维缓慢，消极自杀，睡眠障碍，食欲不振，性欲减退。 （2）严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。 （3）排除标准：排除器质性精神障碍。 2．狂病： （1）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少一周，而且至少具备下列九项表现中的三项：言语增多，联想加快，注意不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。 （2）严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。 （3）排除标准：排除器质性精神障碍。 头颅CT、AM1、周围血白细胞计数、脑脊液等检查仅作为排除其它相关疾病。 【辨证论治】 一 辨证要点 （一）区分癫病与狂病 凡癫证静而多喜，情感淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次,笑无常，奇幻多疑，不知秽洁，甚则形如木僵等，属痰气郁结所致。 狂证则喧扰不宁，动而多怒，歌笑不休，妄言声高，毁物打骂，不避亲疏，逾垣上屋，力大倍常；甚则不食不眠等，系阳盛痰火上扰之证。 如《丹溪心法·癫狂》中说：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒……”。一阴一阳；一则以静，一则以动，这是癫和狂的不同特点。 （二）辨病性虚实： 癫证以痰气为主，表现为抑郁多静、性质属阴。狂证以痰火为主，表现为动而多躁，性质属阳。故前人概括为“重阳者狂，重阴者癫”。 癫与狂初起属实；病久多虚；或虚实夹杂。 二.治疗原则： 本病特点为本虚标实、虚实夹杂。初期多以邪实为主。治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主。治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。同时，移情易性，加强护理，不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。 癫证：