先天性心脏病教案大全.pptVIP

太和医院心内科 先天性心脏病系胚胎时期心脏发育异常所致 发病率约为7-8‰。我国每年约有15万新生儿患有先天性心脏病 由于患者血流学异常，严重影响其生活质量和生命健康 左向右分流型(潜在青紫型) 右向左分流型(青紫型) 无分流型(无青紫型) 内科保守治疗 外科手术治疗 近年来，在国内外医学领域中新形成了一门学科，即介入性治疗学 　通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 　优点：不开胸、创伤小、痛苦少、住院时间短、不遗留癍痕、且能达到根治的目的 　１. 心脏专业技术力量 　２.心导管室及大型C型X光机 　３.心脏超声技术及设备 　４.重症监护室ICU及设备 　６.体外循环技术做后盾 常见先心病的介入治疗 传统外科治疗 　介入治疗（PBPV） PBMV术 胎儿时期主动脉和肺动脉之间有一动脉导管相连，一般生后关闭，少数3个月前关闭。动脉导管未闭是指主动脉与肺动脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，一般女多于男。 传统外科治疗 介入治疗 弹簧圈动脉导管未闭封堵术 左向右分流不合并需外科手术的PDA PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 外科术后残余分流 小PDA造影 弹簧圈堵闭后 介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术 适应症 左向右分流不合并需外科手术的PDA PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm 体重：≥4kg 年龄：通常≥6月 外科术后残余分流 介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术 禁忌症 1.依赖PDA存在的心脏畸形2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染 外科治疗 介入治疗 经皮房间隔缺损封堵术 　介入治疗适应症 　介入治疗禁忌症 外科治疗 介入治疗 经皮室间隔缺损封堵术 　介入治疗适应症 　介入治疗禁忌症 将输送鞘置入左室心尖部 介入治疗的危险性及并发症 血管心脏穿孔 严重心律紊乱、心脏停搏、死亡 堵塞材料脱落堵塞重要脏器 心脏瓣膜、腱索受损 血、气体栓塞形成 填塞后残余分流、溶血 填塞装置损伤 导管打结、断裂 介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治疗的发展趋势，应用前景广阔。但是一定要严格掌握适应证，规范化治疗，严谨科学的作风是介入方法成功的保证 房间隔缺损 年龄：通常≥2岁 直径为4-36mm的继发孔中央型ASD，存在左向右分流 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；房室瓣≥7mm 房间隔伸展径≥ASD直径＋14mm 不合并需外科手术的其他心脏畸形 房间隔缺损 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD2.心内膜炎及出血性疾患3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处 有静脉血栓形成4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有 与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 室间隔缺损 室间隔缺损 室间隔缺损 室间隔缺损 膜周部VSD： 年龄：通常≥3岁 单纯性VSD VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2.0mm 无右冠瓣脱入VSD及AI 肌部VSD：通常≥5mm 外科术后残余分流 室间隔缺损 1.活动性心内膜炎，心内有赘生物， 或引起菌血症的其他感染2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能4.重度肺动脉高压伴双向分流者 建立动静脉轨道 * * 先天性心脏病的介入治疗 概 述 分　类 治　疗 介入治疗 开展介入治疗的条件 介入治疗的病种 　　 房间隔造口术（BAS） 　 瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 　血管成形术（CoＡ、肺动脉狭窄） 一、扩张术类 介入治疗的病种 　　动脉导管未闭（PDA）封堵术 　　房间隔缺损（ASD）封堵术 　　室间隔缺损（VSD）封堵术 　　冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 　　先天性血管异常血管通路，肺A-V瘘，体-肺　　循环侧支血管，主-肺动脉窗 二、封堵术类 介入治疗的病种 　　 经皮肺动脉瓣置换术 　经皮主动脉瓣置换术 　射频激光打孔 　胎儿先心病介入治疗 　心脏内外科的联合治疗 三、其它 肺动脉瓣狭窄 先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。 绝对适应症 肺动脉瓣狭窄 1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差≥35mmHg，但50mmHg