细菌性合并结核性脑膜炎.pptVIP

颅内感染 王义 男 32岁 ID病史简介： 主诉：间断头痛、发热伴恶心、呕吐不适3月余，再发加重伴乏力1天； 既往史： 2000年于当地医院诊断为“肺结核”，正规抗结核治疗一年后好转； 2010年12月因“垂体瘤”于重庆医科大学附属第一医院行“垂体瘤切除术（微创）”； 现病史： 2015-12-25因“反复发热、头痛不适3天”入住急诊内科； 体格检查： T 39.2℃，P 74次/分 R 22次/分 BP 119/74mmHg。神志清楚，言语清晰，对答切题，反应灵敏，查体合作，定向力、计算力、判断力、记忆力无异常。颈阻阳性。心肺腹未及异常。生理反射正常引出，病理征阴性； 辅助检查： 血常规示：白细胞数目(WBC)11.83×10^9/L↑、中性粒细胞百分比(Neu%)70.2%↑； 头颅ＣＴ示：双侧上颌窦、右侧额窦及左侧蝶窦炎症，萎缩性鼻炎； 头颈MRI：右侧额叶皮层下缺血灶，副鼻窦炎，右侧胚胎型大脑后动脉； 脑脊液查新型隐球菌脑脊液)：未查见新生隐球菌。结核感染T细胞检测(静脉血)：结核感染T细胞检测结论阳性↑ 。 异烟肼注射液（0.7g VD 1/日）+注射用利福霉素钠（1.0g VD 1/12小时）+盐酸乙胺丁醇片（0.75g 口服 1/日）+吡嗪酰胺片（0.5g 口服 3/日）+注射用硫酸头孢噻利（2g VD 1/12小时）”联合抗结核、抗细菌治疗13天后好转出院； 2015-12-26行腰椎穿刺术，脑脊液无色透明，颅内压32cmH2O； 脑脊液常规：无色透明、潘氏试验弱阳性↑、细胞总数0.380×10^9/L、白细胞数0.260×10^9/L、单核细胞百分率75.00%、多核细胞百分率25.00%； 脑脊液生化：蛋白0.36g/L、氯离子(Cl)115.10mmol/L↓、葡萄糖(GLU)0.62mmol/L↓； 脑脊液抗酸染色涂片：300个不同视野，未发现抗酸杆菌； 脑脊液查新型隐球菌：未查见新生隐球菌； 诊断：结核性脑膜炎 治疗：予异烟肼注射液（0.7g VD 1/日）+注射用利福霉素钠（1.0g VD 1/12小时）+盐酸乙胺丁醇片（0.75g 口服 1/日）+吡嗪酰胺片（0.5g 口服 3/日）四联抗结核治疗+甘露醇注射液降颅压； 修订诊断：1、结核性脑膜炎； 2、细菌性脑膜炎； 3、脓毒血症。 治疗：异烟肼注射液（0.7g VD 1/日）+注射用利福霉素钠（1.0g VD 1/12小时）+盐酸乙胺丁醇片（0.75g 口服 1/日）+吡嗪酰胺片（0.5g 口服 3/日）+注射用硫酸头孢噻利（2g VD 1/12小时）； 2016-01-04复查腰椎穿刺术，脑脊液无色透明，颅内压8cmH2O； 脑脊液常规：无色透明、潘氏试验阴性、细胞总数0.001×10^9/L、白细胞数0.001×10^9/L 、单核细胞百分率60.00%、多核细胞百分率40.00%； 脑脊液生化：氯离子(Cl)127.00mmol/L、葡萄糖(GLU)2.54mmol/L ； 患者于2016-01-06出院，予异烟肼片（0.3g 口服 1/日）+利福平胶囊（0.45g 口服 1/日）+吡嗪酰胺片（0.5g 口服 3/日）+盐酸乙胺丁醇片（0.75g 口服 1/日）”四联序贯抗结核治疗； 2016-01-17患者因“反复发热、头痛20+天，再发2天”入住神经内科； 体格检查：生命征正常，心肺腹无特殊，神经系统查体无阳性体征； 2016-01-17行腰椎穿刺术，脑脊液无色透明，颅内压14.5cmH2O； 脑脊液常规：无色透明、潘氏试验阳性↑、细胞总数0.090×10^9/L、白细胞数0.005×10^9/L ； 脑脊液生化：蛋白1.97mmol/L，氯离子(Cl)121.50mmol/L↓、葡萄糖(GLU)3.53mmol/L； 脑脊液抗酸染色涂片：300个不同视野，未发现抗酸杆菌； 脑脊液查新型隐球菌：未查见新生隐球菌； 诊断：结核性脑膜炎 治疗：予异烟肼片（0.3g 口服 1/日）+利福平胶囊（0.45g 口服 1/日）+吡嗪酰胺片（0.5g 口服 3/日）+盐酸乙胺丁醇片（0.75g 口服 1/日）” 四联抗结核治疗+注射用氢化可的松琥珀酸钠减轻炎症及防止脑膜粘连； 患者于2016-01-28出院，予异烟肼片（0.3g 口服 1/日）+利福平胶囊（0.45g 口服 1/日）+吡嗪酰胺片（0.5g 口服 3